Criterios de derivación y seguimiento de pacientes con diabetes tipo 2
Dr. Francisco Javier García Soidán | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud de Porriño, Pontevedra
Recientemente ha sido publicado por los compañeros de la SEMG (Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia) un documento titulado Manejo y derivación en diabetes tipo 2 en Atención Primaria1.
Este documento abarca diversos aspectos como son el diagnóstico, riesgo cardiovascular, síndrome cardiorrenal, tratamiento antidiabético, objetivos del abordaje integral, grupos especiales y riesgo de complicaciones del paciente con diabetes tipo 2.
Además, también figura un capítulo extenso sobre los criterios de derivación del paciente con diabetes, el cual quiero destacar en este post.
Dentro de los criterios de derivación se incluyen diferentes destinos como son:
- Servicio de Urgencias
- Oftalmología
- Cirugía vascular
- Nefrología
- Unidad cesación del hábito tabáquico
- Odontología
- Salud mental
- Urología
- Unidad del dolor
- Trabajador social
- Endocrinología
- Unidad del pie/podología
Esta amplia gama de destinos a los que podemos derivar a nuestros pacientes con diabetes nos da una perspectiva de la complejidad y gravedad a la que pueden llegar en el caso de que no se cumplan los objetivos de control y se realice una correcta detección precoz de las complicaciones durante el seguimiento (Tabla 1)2.
Por otra parte, queda patente la necesidad de una óptima coordinación interdisciplinar para prevenir y tratar todas las posibles complicaciones que conlleva la enfermedad, aspecto en el que tiene un papel fundamental el médico de familia.
Por lo tanto, recomiendo la lectura de este documento, que se puede consultar de manera abierta en el enlace que se comparte en la bibliografía.
| Actividades | Revisión inicial | Trimestral* | Semestral | Anual |
| Historia clínica | ||||
| Características inicio DM (edad, hospitalización, etc.) | √ | |||
| Antecedentes familiares primer grado de DM, enfermedades autoinmunes | √ | |||
| Presencia de hemoglobinopatías o anemia | √ | |||
| Signos, síntomas o factores predisponentes de diabetes secundaria | √ | |||
| Hábitos de vida | √ | √ | ||
| Síntomas de hipo o hiperglucemia | √ | √ | ||
| Complicaciones macro y microvascularesa | √ | √ | ||
| Comorbilidades (HTA, dislipemia…) | √ | √ | ||
| Problemas psicosociales | √ | √ | ||
| Depresión, ansiedad | √ | √ | ||
| Alteraciones cognitivas | √ | √ | ||
| Trastornos del sueño (patrón y duración)a | √ | √ | ||
| Hábitos tóxicos (tabaco, alcohol, sustancias tóxicas) | √ | √ | ||
| Tratamiento previo y actual: cumplimiento, respuesta, efectos secundarios… | √ | √ | ||
| Uso de medicinas alternativas | √ | √ | ||
| Detección de barreras autocontrol | √ | √ | ||
| Exploración física | ||||
| Peso/índice masa corporal* | √ | √ | ||
| Circunferencia de la cintura* | √ | √ | ||
| Presión arterial/Frecuencia cardiaca* | √ | √ | ||
| Examen de los piesb | √ | √ | ||
| Examen ocularc (fondo de ojo, agudeza visual y tonometría) | √ | √ | ||
| Examen dental | √ | √ | ||
| Exploración general | √ | |||
| Exploraciones complementarias | ||||
| Glucemia, hemoglobina glucosilada | √ | √ | ||
| Perfil lipídico | √ | √** | ||
| Albuminuria (albumina/ creatinina en orina) | √ | √ | ||
| Filtrado glomerular (CKD-EPI)b | √ | √ | ||
| Electrocardiograma | √ | √ | ||
| Cálculo del riesgo cardiovascular (REGICOR) | √ | √ | ||
| Vacunacionesd | √ | √ | ||
| Evaluación de la educación | ||||
| Cumplimiento dietético* | √ | √ *** | √ | |
| Cumplimiento del ejercicio* | √ | √ *** | √ | |
| Cumplimiento farmacológico* | √ | √ *** | √ | |
| Cuidado de los pies* | √ | √ *** | √ | |
| Reconocimiento y manejo hipoglucemias* | √ | √ *** | √ | |
| Autocontrol (autoanálisis sangre y orina, registros libreta autocontrol: peso inspección pies, hipoglucemias)* | √ | √ *** | √ | |
| Uso tecnologías: apps, portales pacientes, educación online… | √ | √ | ||
|
* Actividades preferentemente a cargo de enfermería. ** Anualmente en ausencia de dislipemia. ***Cada 6 meses en pacientes con nivel alto de educación diabetológica y conocimientos del autocontrol. a Cambios en la agudeza visual, dolor torácico con esfuerzo y en reposo, claudicación intermitente, ortostatismo, alteraciones del ritmo intestinal, impotencia, parestesias, dolores o calambres en piernas o brazos. b Inspección, palpación pulsos y exploración sensibilidad con monofilamento y/o diapasón. Además índice tobillo/brazo si: ausencia pulsos, claudicación intermitente y/o presencia de úlceras. c Si se utiliza retinógrafo y el resultado es normal se puede realizar la exploración cada tres años, excepto en los siguientes casos: pacientes mal controlados, con diabetes de más de 20 años de evolución, tratados con insulina o con grados iniciales de retinopatía; a los cuales se les debe realizar anualmente. dAntigripal y antineumocócica. CKD-EPI: (Chronic Kidney Disease-Epidemiology Collaboration. REGICOR: Registre Gironi del Cor. |
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Bibliografía y referencias:
- Benedito T, Drask Y, Egocehaga MI, López S, Mrinada C, Peña MJ, et al. Documentos SEMG Manejo y Derivación en Diabetes Tipo 2 (DM2) en AP. Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia; 2022.
- García Soidán J, coordinador. Fundación redGDPS. Guía de diabetes tipo 2 para clínicos: Recomendaciones de la redGDPS. España: BelloyMartinez; 2018.