Importancia del control glucémico durante los primeros años de evolución de la diabetes tipo 2
Dr. Francisco Javier García Soidán | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud de Porriño, Pontevedra
Desde la publicación de los primeros resultados del estudio UKPDS en pacientes con diabetes tipo 2, sabemos que un control glucémico estricto reduce de una manera muy notable el riesgo de aparición de complicaciones microvasculares (retinopatía, nefropatía y neuropatía). Sin embargo, el efecto del buen control glucémico sobre las complicaciones macrovasculares (ictus, infarto de miocardio y arteriopatía) parece ser mas discreto1.
Para estudiar en profundidad el efecto del control glucémico sobre el riego de infarto de miocardio y sobre la mortalidad, se publicó en julio de 2021 un nuevo estudio con la cohorte del estudio UKPDS tras 20 años de seguimiento: Historical HbA 1c Values May Explain the Type 2 Diabetes Legacy Effect: UKPDS 882.
En este sentido, pudo observarse una reducción de la mortalidad total del 18,8% al cabo de 10 años en aquellos pacientes que tenían una hemoglobina glicosilada (HbA1c) un 1% menor al diagnóstico de la diabetes. Del mismo modo, se observó una reducción del riesgo de infarto de miocardio del 19,7% al cabo de 10 años en los pacientes que tenían una HbA1c un 1% menor al diagnóstico.
Estos resultados se compararon con los que se obtuvieron al cabo de los 20 años de evolución en pacientes que 10 años antes tenían una HbA1c un 1% menor y se observó que la reducción del riesgo de muerte por cualquier causa era tan solo del 2,7% (siete veces menor) y la del infarto de miocardio del 6,5% (tres veces menor).
Esto significa que un buen control glucémico durante la primera década de evolución de la diabetes tipo 2 es mucho más beneficioso que el buen control glucémico durante la segunda década de evolución de la enfermedad.
En este sentido, el estudio concluye recomendando un diagnóstico precoz de la diabetes tipo 2 y un control intensivo de la misma durante los primeros años de evolución, ya que con ello conseguiremos reducir de una manera importante el riesgo de complicaciones y mortalidad.
Por lo tanto, este estudio viene a refrendar nuevamente el concepto de legado glucémico en personas con diabetes tipo 2, que significa que el daño producido por un mal control glucémico durante los primeros años de la enfermedad no se puede revertir mejorando dicho control en los años posteriores, o dicho de otro modo, el buen control glucémico durante los primeros años de la enfermedad es un factor de buen pronóstico a la hora de reducir el riesgo de desarrollar complicaciones a largo plazo.
Además, esta reducción del riesgo también se produce frente a una complicación macrovascular, como es el caso del infarto de miocardio, y también sobre la mortalidad por cualquier causa, y no solamente sobre las complicaciones microvasculares, como se había pensado hasta ahora.
Bibliografía y referencias:
- UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998;352:837–853
- Lind M, Imberg H, Coleman RL, Nerman O, Holman RR. Historical HbA1c Values May Explain the Type 2 Diabetes Legacy Effect: UKPDS 88. Diabetes Care. 2021 Jul 7:dc202439.