¿Cuál es el calibre adecuado para los autoinyectores de epinefrina pediátricos?
Dr. Roberto Pelta Fernández | Alergología
Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid, Madrid
El artículo titulado Inadequacy of current pediatric epinephrine autoinjector needle length for use in infants and toddlers, que se publicó en la revista Ann Allergy Asthma Immunol 118 (2017) 719-25, que presenta los resultados de un estudio multicéntrico del que son autores Harold Kim y cols, partiendo de que los autoinyectores de epinefrina (AIE) de que se dispone actualmente para su empleo en niños tienen agujas con una longitud de 12,7 mm, plantea el desconocimiento que existe del calibre adecuado en niños que pesan menos de 15 kilos, con el riesgo consiguiente de que se puedan producir inyecciones intraóseas. En efecto en Norteamérica y Canadá la Food and Drug Administration ha autorizado el empleo de 2 AIE (Auvi-Q/Allerject y EpiPen Jr), que suministran 0,15 mg de epinefrina por vía intramuscular, en niños de 15 a 30 kilos. La longitud de la aguja que queda expuesta en dichos AIE, una vez que son activados, es de 11,43 a 13,97 mm (con una media de 12,7 mm) para el Auvi-Q y de 10,16 a 15,24 mm para EpiPen Jr.
A los participantes en el estudio se les practicó una ecografía de la cara anterolateral del muslo, empleando un transductor modificado que simulaba la máxima presión ejercida por un AIE, pero exento de aguja y de epinefrina, controlándose el efecto de aquella sobre el paciente, con ayuda de un dolorímetro incorporado a la punta del transductor. Se obtuvieron imágenes adecuadas en 51 de los 53 niños participantes en el estudio, determinando la distancia de la piel al músculo y al fémur, respectivamente.
La conclusión fue que: un AIE provisto de una aguja de una longitud de 12,7 mm, aplicando una presión de 10 libras, puede golpear el fémur en el 43% de los niños, por lo que en el caso de que el peso de los mismos esté en un rango de 7,5 a 15 kilos, se requieren agujas de menor calibre, para evitar una inyección intraósea accidental de epinefrina.