¿Cuáles son las principales causas urológicas y no urológicas de los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) en el varón?
Los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) y la hiperplasia benigna de próstata (HBP) tienen una elevada prevalencia y suponen un frecuente motivo de consulta en Atención Primaria. La coordinación asistencial entre los médicos de Atención Primaria y los profesionales de la atención especializada urológica, incluyendo el consenso en unos criterios homogéneos de derivación al especialista en Urología desde AP, mejora la calidad de vida de los pacientes, evita la aparición de complicaciones y mejora la eficiencia de los recursos sanitarios utilizados en la atención a los varones con STUI. Los síntomas urinarios en el varón tienen un origen multifactorial, pudiendo ser la manifestación clínica de otras patologías además de la HBP.
Causas de STUI en el varón
Causas del tracto urinario inferior
- Hiperplasia benigna de la próstata (HBP): 65-70%
- Vejiga hiperactiva
- Poliuria nocturna
- Infección del tracto urinario (ITU)
- Litiasis urinaria
- Cáncer de próstata avanzado
- Prostatitis
- Disfunción neurógena vesical
- Infecciones de transmisión sexual (ITS)
- Cáncer vesical
- Cuerpo extraño en la vesical o uretral
- Estenosis infravesical distinta a HBP: estenosis uretral o del meato, hipertrofia primaria del cuello vesical, fimosis puntiforme
Causas no urológicas
- Enfermedades sistémicas: alteración del sistema nervioso central o periférico, insuficiencia cardiaca o renal, diabetes, patología de discos intervertebrales lumbosacros
- Consumo de fármacos y otras sustancias: diuréticos, antagonistas del calcio, descongestionantes, antihistamínicos, sedantes/hipnóticos, opiáceos, descongestionantes o antihistamínicos
- Consumo de irritantes vesicales: cafeína, té, alcohol
- Consumo excesivo de líquidos
En la valoración inicial de los STUI se debe hacer un diagnóstico diferencial con otras causas de STUI distintas de la HBP y, en los casos en los que la HBP sea la principal etiología responsable, cuantificar la severidad de los síntomas, su afectación en la calidad de vida y detectar la presencia de posibles complicaciones.
Es fundamental determinar los motivos por los que el paciente con STUI requiere derivación preferente a Urología, ya que pueden indicar la existencia de patología tumoral subyacente o complicación asociada.
Una vez realizado el estudio diagnóstico, debe plantearse un tratamiento que debe cumplir los siguientes objetivos:
- Mejorar los síntomas y la calidad de vida
- Evitar la progresión clínica de la enfermedad
- Disminuir el riesgo de complicaciones y/o la necesidad de cirugía por la enfermedad
El trabajo conjunto de Atención Primaria y Urología ha demostrado su utilidad para adecuar el manejo de los pacientes con síntomas del tracto urinario inferior. Un ejemplo es el protocolo mostrado en la Figura 1, desarrollado en el área sanitaria 11 de la Comunidad de Madrid.
Bibliografía y referencias:
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