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Artrosis

¿Cuáles son los mejores tratamientos para la artrosis?

Josep Vergés Milano

Dr. Josep Vergés Milano | Farmacología Clínica

OAFI Foundation, Barcelona

La artrosis afecta al 7% de la población mundial, alrededor de 500 millones de personas la padecen, siendo una enfermedad de género que afecta más a las mujeres1. Si bien la prevalencia de la enfermedad ha ido aumentando en estos últimos años, no ha aumentado el desarrollo de nuevos medicamentos y disponemos de un arsenal terapéutico limitado, tratando tan sólo los síntomas de la enfermedad como son el dolor y la función articular1.

Los pacientes afectos de artrosis pueden cursar concomitantemente con otras enfermedades como son las cardiovasculares: hipertensión arterial, isquemia coronaria, ictus, entre otras. También las enfermedades gastrointestinales, la dislipemia, la diabetes tipo 2, la enfermedad vascular periférica, el reflujo esofágico y las enfermedades mentales (depresión y ansiedad) pueden estar asociadas2.

A nivel terapéutico, frecuentemente ocurre en general en el colectivo sanitario e incluso por parte de los propios pacientes que se asume la artrosis como una enfermedad de la vejez y que no hay nada que hacer, se vive con resignación. Nada más lejos de la realidad, podemos ayudar a los pacientes que sufren esta enfermedad de forma importante3.

Entre las medidas terapéuticas a utilizar destacan fundamentalmente las medidas no farmacológicas, mejor conocidas como medidas higiénico-dietéticas como son:

  • Pérdida de peso y alimentación adecuada.
  • Actividad física adecuada (andar, yoga, Taichi).
  • Rehabilitación.
  • Terapia física.
  • Calzado adecuado.
  • Medidas para corregir alteraciones del morfotipo (plantillas, alzas, etc.).
  • Educación, información.
  • Acompañamiento de la enfermedad mediante la participación activa en las asociaciones de pacientes, entre otras3.

Entre las medidas farmacológicas, de forma resumida, tenemos los analgésicos menores como el paracetamol (en estos últimos años cuestionado por su escasa o nula eficacia en pacientes con artrosis e inflamación)4, cremas tópicas de capsaicina y/o AINEs (antiinflamatorios no esteroideos). Por vía oral disponemos de AINEs, quizás los más utilizados conjuntamente con el paracetamol en el tratamiento oral de la enfermedad (ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno, etc.). Si bien es verdad que los antiinflamatorios no esteroideos pueden mejorar la sintomatología en algunos casos tenemos que utilizarlos con mucha precaución sobre todo en pacientes con comorbilidades asociadas debido a sus importantes efectos adversos cardiovasculares, gastrointestinales, renales, hepáticos entre otros (no hemos de olvidar que es una patología crónica). Igualmente ocurre con los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2 (COX-2) (celecoxib, rofecoxib, etoricoxib, etc.). El grupo de los analgésicos mayores (tramadol, fentanilo, morfina, etc.) pueden ser eficaces en mejorar la sintomatología, pero de nuevo al igual que los AINEs pueden tener efectos indeseables graves y producir dependencia5.

Otro grupo de fármacos por vía oral utilizados son los SYSADOAS (fármacos modificadores de síntomas de acción lenta) son el sulfato de condroitina (CS), sulfato de glucosamina (G), la asociación (CS/G) y la diacereína. Estos compuestos se caracterizan porque su efecto es algo retardado (2-3 semanas), poseen una eficacia similar a los AINEs cuando alcanzan el efecto máximo y tienen un efecto persistente después de su supresión. La ventaja de estos compuestos, especialmente (CS), (G) y (CS/G), es que son compuestos seguros, sin apenas toxicidad, muy importante en esta patología crónica como es la artrosis6,7,8,9. Hace 10 años hubo una cierta controversia y se cuestionó la eficacia de estos medicamentos debido a un metaanálisis10. No obstante, posteriores ensayos clínicos controlados6,8,9 y metaanálisis revisión de la Cochrane7 realizados en los últimos años confirman la eficacia y seguridad de (CS)6 y (CS/G)8,9. Recientemente un grupo de expertos de las diferentes sociedades de atención primaria y de especialistas españolas, han elaborado y publicado mediante el método Delphi un documento sobre el uso apropiado de los SYSADOAS en situaciones clínicas controvertidas. Las conclusiones confirman que el sulfato de condroitina es eficaz a nivel sintomático en artrosis de rodilla, cadera y manos y en especial en comorbilidades asociadas como riesgo cardiovascular, enfermedad digestiva, hipertensión arterial, dislipemia, enfermedad vascular periférica, diabetes tipo 2 y reflujo gastroesofágico11, mientras que (CS/G) es eficaz en artrosis de rodilla con dolor moderado a severo y comorbilidades11. Por ello, en estas condiciones son una buena alternativa terapéutica, quizás la única12.

Bibliografía y referencias:

  1. Global Burden of Disease Collaborative Network. Global Burden od Disease Study 2019 (GBD 2019) results 2020.
  2. Veronese N, Cereda E, Maggi S, et al. Osteoarthritis and mortality. a prospective cohort study and systematic review with meta-analysis. Semin Arthritis Rheum 2016; 46:160-162.
  3. Kåre B Hagen, Geir Smedslund, Nina Østerås, Gro Jamtvedt, et al. Quality of community based osteoarthritis care: a systematic review and meta-analysis. Arthritis Care Res (Hoboken) 2016, 68:1443-52.
  4.  T E McAlindon, R R Bannuru, M C Sullivan, N K Arden, F Berenbaum, S M Bierma-Zeinstra, G A Hawker et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage. 2014;22:363-88.
  5. Eveline Nüesch, Anne Ws Rutjes, Elaine Husni, Vivian Welch, Peter Jüni et al. Oral or transdermal opioids for osteoarthritis of the knee or hip. Cochrane Database Syst Rev. 2009;4; Cd0003115.
  6. Cem Gabay, Carole Medinger-Sadowski, Danielle Gascon, Frank Kolo, Axel Finckh et al . Symptomatic effects of chondroitin 6 sulfate on hand osteoarthritis: a randomized double-blind, placebo-controlled clinical trial at single center. Arthritis Rheum. 2011, 63:3383-91.
  7. Jasvinder A Singh , Shahrzad Noorbaloochi, Roderick MacDonald, Lara J Maxwell et al. Chondroitin for osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2015;1 CD005614-CD005614.
  8.  Marc C Hochberg , Johanne Martel-Pelletier , Jordi Monfort , Ingrid Möller, Juan Ramón Castillo, Nigel Arden et al. Combined chondroitin sulfate and glucosamine for painful knee osteoarthritis: a multicentre, randomized, double blind, non inferiority trail versus celecoxib. Ann Rheum Dis, 2016, 75:37-44.
  9.  Daniel O. Clegg, Domenic J. Reda, Crystal L. Harris, Marguerite A. Klein, James R. O'Dell,. Glucosamine, chondroitin sulphate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis. N Engl J Med, 2006;354:795-808.
  10.  Simon Wandel,  Peter Jüni, Britta Tendal, Eveline Nüesch, Peter M Villiger, Nicky J Welton et al. Effects of glucosamine, chondroitin or placebo in patients with osteoarthritis of hip or knee: network meta-analysis BMJ. 2010,341:c4675.
  11.  Jordi Monfort, Xavier Carné Benjamín Abarca, Sergio Giménez, Montserrat Romera, Ingrid Mölleret al. Documento de expertos sobre el uso apropiado de los SYSADOAS en situaciones clínicas controvertidas. Reumatol Clin 2020.
  12. Sergio Giménez Basallote,  José Caballero Vega,  Juan Antonio Martín Jiménez, Julio Sánchez Fierro, Antonio García García. Guía práctica para el tratamiento en atención primaria de la artrosis en pacientes con comorbilidad. Guías Clínicas SEMERGEN; 2016.