Cuando la disnea depende de la posición: ortopnea, platipnea y bendopnea
En el paciente con insuficiencia cardiaca uno de sus síntomas cardinales es la disnea, inicialmente de esfuerzo, que puede llegar a ser en reposo en casos avanzados. Es frecuente en estos casos avanzados que los pacientes empeoren su disnea cuando están acostados o tumbados (decúbito supino) y a este fenómeno se le denomina ortopnea.
Cuando la disnea depende de la posición ortopnea platipnea y bendopnea
Todos los clínicos estamos bastante familiarizados con estos conceptos. Sin embargo, existen otras formas de disnea en relación con la posición del cuerpo que son menos frecuentes, pero pueden ser muy orientativas de patologías muy concretas. Entre ellas se incluyen la platipnea y la bendopnea.
Platipnea
La platipnea viene derivada del griego “platus” que significa plano y “pnoia” que significa respiración, es un término que por tanto describe la dificultad para respirar que empeora al estar erguido (de pie o sentado) y mejora al acostarse boca arriba (plano).
En ocasiones puede coexistir con la ortodesoxia, que se define como la desaturación de oxígeno en posición vertical, o ser causada por ella. Cuando coexisten lo definimos como un síndrome denominado platipnea-ortodesoxia.
Entre sus causas podemos encontrar dos tipos de patologías:
- Shunts intracardíacos. El foramen oval permeable (FOP), la comunicación interauricular (CIA) y el aneurisma del tabique interauricular (ASA) se han descrito como las causas más frecuentes.
- Shunts extracardíacos. En este caso shunts como malformaciones arteriovenosas pulmonares, las enfermedades del parénquima pulmonar y el síndrome hepatopulmonar son ejemplos de este grupo.
Este fenómeno ocurre en pacientes con trastornos que aumentan el cortocircuito posicional de derecha a izquierda a través de cortocircuitos intrapulmonares o intracardíacos. Este shunt puede ser transitorio y estar relacionado con condiciones que pueden empeorar el shunt de derecha a izquierda (como hipertensión pulmonar u otros trastornos). Por ejemplo, una CIA o FOP permeable que presentan hipertensión pulmonar por una embolia pulmonar o una neumonectomia. Los cortocircuitos intrapulmonares de derecha a izquierda ocurren principalmente en la base de los pulmones en pacientes con síndrome hepatopulmonar. Estar en posición vertical hace que fluya más sangre a la base del pulmón, lo que agrava el shunt. Algo parecido puede ocurrir en pacientes con fibrosis pulmonar idiopática porque la fibrosis se presenta principalmente en la base de los pulmones en comparación con los vértices.
En la posición vertical, la sangre (perfusión) se dirige principalmente hacia las áreas enfermas, lo que provoca un empeoramiento de la relación ventilación-perfusión que mejorará cuando se acueste. La medición de la saturación de oxígeno en diferentes posiciones nos orientara en el diagnóstico que puede ser confirmado con un ecocardiograma con test de burbujas que puede poner de manifiesto el cortocircuito intra o extracardiaco. El tratamiento de la platipnea será el de la causa subyacente.
Bendopnea
En 2014 se acuñó el concepto de bendopnea, que se define como la falta de aire al inclinarse hacia adelante, como síntoma novedoso de la insuficiencia cardiaca avanzada. El síntoma está mediado por el aumento de la presión de llenado ventricular durante la flexión, lo que exacerba una presión de llenado ya alta en pacientes con insuficiencia cardiaca. También se asoció con un peor índice cardiaco y una mayor presión capilar pulmonar. La bendopnea se asocia con la presencia de disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna, plenitud abdominal y presión venosa yugular elevada. Los pacientes con bendopnea también tienen más probabilidades de estar en grados funcionales más avanzados de la NYHA (escala de la New York Heart Association) y también están asociados con la mortalidad. Este fenómeno también puede ser explicado por el aumento de una presión abdominal ya elevada provocada por la flexión, quizás con un componente de compresión o desplazamiento mecánico hacia arriba de un hígado congestionado.
La dificultad para respirar al doblarse, aunque no específica, es clínicamente útil cuando se resuelve con diuresis. Reconocer este síntoma ayuda en la identificación precoz de insuficiencia cardiaca descompensada y puede ayudar a prevenir hospitalizaciones innecesarias.
Bibliografía y referencias: