Asma

Diferencias entre los distintos corticoides orales y su uso para la reducción de la inflamación y del edema en crisis asmáticas

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Dr. José David Maya Viejo | Medicina Familiar y Comunitaria

Centro de Salud de Villanueva del Río y Minas, Sevilla

25/07/22

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En el manejo del asma bronquial hay cuatro elementos que debemos intentar reducir o evitar y que están en íntima relación con un tratamiento, una técnica de inhalación y una adhesión inapropiadas^1,2,3,4,5:

1. Pautas de corticoides sistémicos (orales o parenterales)
2. Exacerbaciones
3. Ingresos hospitalarios
4. Mortalidad

Todas ellas parten de un punto en común: el mal control. Y cuando éste se presenta, suele hacerlo en la forma de una exacerbación asmática⁶.

Las exacerbaciones asmáticas son en sí una entidad clínica que requieren de una valoración y un tratamiento específicos que no deben demorarse. Y dentro de este tratamiento se incluyen los corticoides orales⁷.

Como sabemos, por fisiopatología, en la exacerbación asmática aparecen dos componentes: la inflamación (que aparece en la mucosa de la vía aérea y reduce la luz del árbol bronquial) y el edema de la pared bronquial, que aunque es un fenómeno inherente a la propia inflamación, lo consideraremos aquí (por motivos docentes) como elemento aparte.

Basándonos en esta argumentación, lo ideal sería buscar fármacos que disminuyan la inflamación a la par que reducen el edema de la pared bronquial. Y parece que estos fármacos son los corticoides tanto inhalados como sistémicos. En el caso de una exacerbación, estos últimos se consideran imprescindibles dado que aceleran la resolución de la crisis y evitan las recidivas⁷.

Pero, ¿hay diferencias entre los distintos corticoides orales?

Si recordáis, en los libros de farmacología aparecían dos tipos de efectos de los corticoides: uno era el efecto glucocorticoide (reducción de la inflamación) y el otro era el efecto mineralocorticoide (reducción del edema). Teniendo en cuenta esto, podríamos clasificar a los corticoides en función del tipo de efecto que realizarán y de la potencia con la que realizarán dicho efecto, obteniendo tablas parecidas a esta⁸:

Si queremos reducir inflamación y edema tenemos que buscar los corticoides que además de un "buen" efecto glucocorticoideo tengan "algo" de efecto mineralocorticoideo, y estos son: hidrocortisona (de uso parenteral, aunque se recomienda en las crisis asmáticas), prednisona (de uso oral en comprimidos, fundamentalmente para adultos) y prednisolona (de uso oral en suspensión, de uso recomendado en niños). En todos los casos, durante la crisis asmática, y previa valoración de las características del paciente, se recomienda la administración de cualquiera de estos preparados, dejando para el alta los dos últimos: prednisona (en el caso de adultos) y prednisolona (en el caso de niños), que se administrarán en toma única matinal y sin necesidad de realizar pautas descendentes.

La dosis recomendada de hidrocortisona para los adultos durante la asistencia en medio sanitario de la crisis asmática es de 250 mg endovenosos.

La dosis recomendada de prednisona para los adultos es de 50 mg durante la crisis asmática en medio sanitario y al alta 50 mg cada 24h durante 5-7 días, preferentemente en toma única matinal y sin pauta descendente⁷.

La dosis recomendada de prednisolona para los niños es de 1-2 mg/kg/día (máximo 40 mg) durante 3 a 5 días o hasta la resolución del cuadro⁷.

Como alternativa a prednisolona en niños, se ha utilizado dexametasona por vía oral a dosis entre 0,3-0,6 mg/kg/día durante los 3 primeros días de crisis con resultado similar a prednisolona a dosis de 1 mg/kg/día⁷.

Bibliografía y referencias: