Recuentos de eosinófilos en sangre, un parámetro útil para determinar la respuesta al tratamiento con corticoides inhalados en asma y EPOC
Dra. Anna María Pedro Pijoan | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Atención Primaria Sagrada Familia, Barcelona
Se ha planteado un cambio de estrategia1 que sugiere que la inflamación eosinofílica de las vías respiratorias debe plantearse como rasgo tratable importante en todas las tipologías de enfermedades crónicas de las vías respiratorias (asma o EPOC). Varios ensayos clínicos han sugerido que los recuentos de eosinófilos en sangre (EOS) son útiles para identificar al paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) que se beneficiarán más del tratamiento con corticoides inhalados2-3.
Los pacientes con asma adecuados para el tratamiento con anticuerpos monoclonales dirigidos contra citocinas inflamatorias del tipo 2, como IL-4, IL-5 e IL-13.
En 2019, el comité de la GOLD recomendó que los recuentos EOS superiores a 300 células/μl en paciente con EPOC y exacerbaciones frecuentes a pesar del tratamiento con broncodilatadores de acción prolongada deberían conducir al tratamiento con corticoides inhalados4. Las recomendaciones en la guía GOLD reconocen que existe la probabilidad de la relación entre eosinófilos en sangre y efecto de los corticoides inhalados en la EPOC sea continua. Se interpreta un umbral de tratamiento de menos de 100 células/μl para identificar los pacientes con menos probabilidad de beneficiarse del tratamiento y mayor de 300 células/μl para mayor beneficio.
En el estudio de Benson et al.5 realizaron una revisión intensiva de la bibliografía y un metaanálisis para describir las distribuciones absolutas de EOS en personas con y sin enfermedad crónica de las vías respiratorias. Se identificaron aproximadamente 6.000 estudios durante el periodo 2008-2018. Los investigadores descubrieron que el recuento de eosinófilos en sangre muestra una tendencia hacia una distribución sesgada hacia la derecha en sujetos tanto con como sin enfermedad crónica de las vías respiratorias. En el metaanálisis se observó 207 células/μl (intervalo de confianza (IC) del 95%: 203-211 células/μl) para el asma, 286 células/μl (IC del 95%: 235-348 células/μl) para el asma grave, 171 células/μl (IC del 95%: 154-184 células/μl) para la EPOC y 157 células/μl (IC del 95%: 152-163 células/μl) para los controles sin enfermedad y la población general. Con esta revisión, también determinaron que la alergia, el tabaquismo, la obesidad, el sexo masculino y la limitación del flujo aéreo son factores asociados para el recuento de EOS más altos.
En la búsqueda de biomarcadores, el recuento de EOS, es un parámetro bien conocido tanto en el ámbito hospitalario como en Atención Primaria para poder implementar como marcador para respuesta al tratamiento de patología respiratoria obstructiva como son el asma y la EPOC.
Bibliografía y referencias:
- Agustí A, Bel E, Thomas M, et al. Treatable traits: toward precisión medicine of chronic airway diseases. Eur Respir J 2016;47: 410-419.
- Bafadhel M, Peterson S, De Blas MA, et al. Predictors of exacerbation risk an response to budesonide in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a post-hoc análisis of three randomised trials. Lancer Respir Med 2018; 6: 117-126.
- Pascoe S. Locantore N, Dransfield MT, et al. Blood eosinophil counts, exacerbations and reponse to the addition of inhaled futicasone furoate to vilanterol in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a secondary análisis of data from two parallel randomised controles trials. Lancer Respir Med 2015; 3: 435-442.
- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2021.
- Bafadhel M, Peterson S, De Blas MA, et al. Predictors of exacerbation risk an response to budesonide in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a post-hoc análisis of three randomised trials. Lancer Respir Med 2018; 6: 117-126.