Dudas y casos concretos en vacunación contra COVID-19, neumococo y tos ferina
En la entrada de hoy, responderé a algunas preguntas que quedaron sin responder en el Programa VacunAcción de Valladolid, poniendo énfasis en las vacunas frente a la COVID-19, neumococo y tos ferina.
¿Si un paciente nunca ha recibido una dosis de vacuna frente a COVID-19 ni lo ha pasado, con cuántas dosis habría que empezar?
Si no pertenece a ningún grupo de riesgo, ni es vulnerable, no precisaría vacunación. Si acaba de entrar a algún grupo de riesgo o vulnerable se le indicaría la dosis correspondiente en octubre.
El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud español, el 12 de julio de 2023 ha recomendado1:
“La vacunación frente a COVID-19 en la población diana se recomienda independientemente del número de dosis recibidas con anterioridad, incluso ninguna dosis previa, al menos 5 meses desde la última dosis administrada o desde la última infección. En estos momentos, considerando la situación epidemiológica y la inmunidad adquirida por la población, no se justificaría la vacunación frente a COVID-19 en personas no incluidas en los grupos diana descritos anteriormente”
Paciente de 58 años en tratamiento inmunosupresor, su última dosis de COVID-19 fue en mayo 2023 (5ª dosis) ¿se debe poner otra este otoño?
Es una persona inmunosuprimida, estaba incluida en el Grupo 7 de la estrategia de vacunación COVID, con lo cual recibió sus 2 primeras dosis, más la adicional, más la quinta dosis en mayo de 2023. Siguiendo las recomendaciones actuales, deberá vacunarse de la dosis correspondiente a los 5 meses de la dosis anterior.
En una persona que está en tratamiento con adalimumab, ¿la vacuna PCV13 se puede poner durante el tratamiento o tiene que ser previa a este? ¿la PCV20 también estaría indicada?
La PCV20 estaría indicada, de hecho, según las recomendaciones de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública y Gestión Sanitaria se recomienda preferiblemente una dosis única de PCV20. En cuanto al momento de administración, es recomendable administrar la vacuna previa al tratamiento o 3 meses después del tratamiento con adalimumab.
¿Está financiada la vacunación con PCV20 en personas con tabaquismo?
En algunas comunidades autónomas de España el tabaquismo sí está considerado una condición de riesgo para la vacunación, por lo que estaría financiada la PCV20. Sin embargo, en Cataluña el tabaquismo no está incluido como grupo de riesgo en las recomendaciones de PCV20. En cualquier caso, siempre sería una recomendación.
En un paciente mayor de 65 años, sin patologías crónicas de base ni inmunodeprimido, que se ha vacunado previamente con PCV13 y PPV23, ¿cuánto tiempo habría que esperar para poner PCV20?
Se recomienda esperar 12 meses tras la dosis de PPV23 para administrar PCV20.
Un paciente oncológico sin tratamiento inmunosupresor, que no recuerda o desconoce su estado vacunal previo, con respecto a la vacunación antineumocócica, ¿debería vacunarse igualmente con la PPV23 y PVC13 o PCV20?
En algunas comunidades autónomas se recomienda la vacunación con PCV20 en mayores de 18 años con condiciones de riesgo, independientemente de la vacunación antineumocócica previa. Sin embargo, sí es importante tener en cuenta que hay que esperar un intervalo de 6 meses si hubiese recibido PCV13 y de 12 meses si ha recibido la PPV23.
¿Podría explicarme el porqué de la vacuna frente a la tos ferina en los adultos?
La tos ferina siempre se había considerado una enfermedad infantil pero en los últimos 20 años se está detectando un aumento en personas mayores, además es muy posible que su incidencia sea mayor pero exista un infradiagnóstico debido a que muchas veces hay síntomas leves.
Es una enfermedad altamente contagiosa, presenta una tasa de ataque del 90% para no vacunados, afecta sobre todo a menores de 6 meses pero también puede afectar a adolescentes y adultos. Entre estos presentan un mayor riesgo aquellos con patologías crónicas (con especial atención a EPOC, asma, obesidad...) o inmunosupresión.
Se debería incluir en el calendario de vacunación para toda la vida a los 65 años la administración de una dosis de dTpa2 (vacuna de difteria, tétanos y tosferina tipo adulto) a aquellos que recibieron 5 dosis en la infancia o la adolescencia, ya que la duración de la protección no está presente a esa edad. El ACIP (Advisory Committee on Immunization Practices) de Estados Unidos recomienda una dosis única de dTpa a los adultos de 19 a 64 años o bien una dosis cada 10 años.
Bibliografía y referencias: