¿El bloqueo de rama derecha supone un aumento de riesgo de insuficiencia cardiaca o de riesgo cardiovascular?
El bloqueo de rama derecha del haz de His (BRD) es un trastorno de la conducción cardíaca que afecta los impulsos eléctricos que viajan a través de los ventrículos del corazón.
El corazón tiene un sistema eléctrico especializado que coordina y regula sus contracciones rítmicas. Este sistema incluye el nódulo sinoauricular, el nódulo auriculoventricular (AV), el haz de His y las ramas del haz de His.
Normalmente, un impulso eléctrico se origina en el nódulo sinoauricular o sinusal (el marcapasos natural del corazón), viaja a través de las aurículas y llega al nódulo AV. Desde allí, desciende por el haz de His y se divide en dos ramas: la rama derecha y la rama izquierda. Estas ramas se dividen aún en fibras más pequeñas, que transmiten la señal eléctrica a los ventrículos, lo que hace que se contraigan.
En el caso del BRD, hay un retraso o bloqueo en la conducción eléctrica a lo largo de la rama derecha del haz. Esto significa que el impulso eléctrico tarda más en llegar al ventrículo derecho en comparación con el ventrículo izquierdo. Como resultado, se observa un patrón característico en el electrocardiograma (ECG).
En el ECG, el BRD se diagnostica por la presencia de criterios específicos, que incluyen:
- Duración del complejo QRS de más de 120 milisegundos (3 cuadrados pequeños en el papel de ECG)
- Una onda S ancha en las derivaciones I, aVL y V6
- Una onda R ancha con muescas en las derivaciones V1 y V2, conocida como patrón "rsR"
El BRD generalmente no es motivo de preocupación por sí solo y es posible que no produzca ningún síntoma. Sin embargo, puede estar asociado con afecciones cardíacas subyacentes, como enfermedad cardíaca estructural, enfermedad de las arterias coronarias o ciertos defectos cardíacos congénitos. En algunos casos, el BRD puede indicar un mayor riesgo de desarrollar otras anomalías del ritmo cardíaco o eventos cardiovasculares cuando va asociado a otras alteraciones de la conducción como hemibloqueos o bloqueos AV.
La prevalencia en el estudio OFRECE1 del bloqueo de rama derecha fue del 8%. Las anomalías más prevalentes fueron bloqueos de rama y hemibloqueos, presentes en el 17,5% de la población estudiada. En general, y con la excepción del bloqueo de rama izquierda, estos trastornos fueron más frecuentes en los hombres. El más frecuente fue el bloqueo completo o incompleto de rama derecha que no se asoció a cardiopatía, sino a enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). El segundo trastorno de conducción más común fue el hemibloqueo anterosuperior izquierdo (6,5%), que se asoció con hipertensión e hipercolesterolemia. El bloqueo de rama izquierda mostró una baja prevalencia (1,5%) y una fuerte asociación con la hipertensión y la insuficiencia cardíaca.
En general, en un paciente asintomático el hallazgo de un BRD generalmente se considera un hallazgo benigno sin implicaciones clínicas significativas por lo que no es necesaria su derivación. En cambio, el bloqueo de rama izquierda no conocido si debería ser derivado para estudio.
Bibliografía y referencias: