¿Es la recurrencia precoz del carcinoma hepatocelular en pacientes con cirrosis del VHC afectados por tratamiento con antivirales de acción directa?
Los datos sobre la recurrencia temprana del carcinoma hepatocelular (HCC) relacionado con el VHC en pacientes cuyo CHC se curó previamente y posteriormente se trataron con antivirales de acción directa (DAA) son equívocos.
Un estudio multicéntrico prospectivo publicado por G. Cabibbo y colaboradores con el objetico de Evaluar el riesgo de recurrencia temprana del carcinoma hepatocelular después de la exposición a DAA en una gran cohorte prospectiva de pacientes con cirrosis hepática con carcinoma hepatocelular previamente tratado con éxito, también buscando factores de riesgo para la recidiva temprana del cáncer, también buscando factores de riesgo para la recidiva temprana del cáncer.
Se incluyeron 143 pacientes consecutivos con respuesta completa después del tratamiento curativo de HCC, posteriormente tratados con DAA y controlados por la base de datos RESIST-HCV basada en la web. Se recopilaron datos clínicos, biológicos y virológicos. El punto final primario fue la probabilidad de recurrencia temprana de carcinoma hepatocelular a partir de DAA comenzando por el método de Kaplan-Meier.
El 86% de los pacientes estaban en Child-Pugh clase A y el 76% de los pacientes eran BCLC A. Casi todos los pacientes (96%) lograron una respuesta virológica sostenida. Se observaron 24 recurrencias de carcinoma hepatocelular, con patrón nodular o infiltrante en 83% y 17% de los pacientes, respectivamente. Las tasas de recurrencia de carcinoma hepatocelular de 6, 12 y 18 meses fueron del 12%, 26,6% y 29,1%, respectivamente. El tamaño tumoral principal y el historial de recurrencia previa de carcinoma hepatocelular fueron factores de riesgo independientes para la recurrencia del carcinoma hepatocelular según el modelo multivariado de Cox.
Los autores concluyen que la probabilidad de recurrencia temprana de carcinoma hepatocelular en pacientes que tenían carcinoma hepatocelular previamente curado sigue siendo alta, a pesar de la erradicación del VHC por antivirales de acción directa. El riesgo fue comparable pero no mayor al reportado en la literatura en pacientes sin antivirales de acción directa. La recurrencia previa del carcinoma hepatocelular y el tamaño del tumor se pueden utilizar para estratificar el riesgo de recurrencia temprana del carcinoma hepatocelular. Se necesitan más estudios para evaluar el impacto de DAA en la recurrencia tardía y la mortalidad.
Los resultados obtenidos en pacientes con cáncer de hígado relacionado con VHC tratado con éxito que se sometieron a terapia antiviral basada en antivirales de acción directa, demostraron que:
- El riesgo de recurrencia temprana de CHC era comparable y no mayor que el observado en DAA pacientes no expuestos.
- La recurrencia de carcinoma hepatocelular previa y el tamaño del tumor se pueden utilizar para estratificar el riesgo de recurrencia temprana de carcinoma hepatocelular y la eficacia del seguimiento de imágenes.
- La tasa de recurrencia temprana de carcinoma hepatocelular sigue siendo alta a pesar del logro de la RVS, lo que destaca la necesidad de una terapia adyuvante para prevenir la recurrencia del HCC. Se necesitan grandes estudios prospectivos a largo plazo, destinados a demostrar el beneficio de los antivirales de acción directa en la supervivencia.