Las escalas de valoración de riesgo cardiovascular SCORE y SCORE-2... ¿no predicen lo mismo?
Un aspecto sobre el que se han centrado preguntas de varias sedes del Programa AAP son las dudas sobre similitudes y diferencias entre las escalas SCORE y SCORE-2 para valoración del riesgo cardiovascular (RCV), dudas que trataremos de aclarar en las siguientes líneas.
El modelo SCORE1 fue un modelo predictivo basado en datos de 12 cohortes europeas de base poblacional, que incluyeron y siguieron a 205.178 individuos (España aportó 4.701 participantes) durante las décadas de los años 70 y 80 del pasado siglo, representando 2,7 millones de personas-año de seguimiento. Predecía mortalidad cardiovascular a 10 años estableciéndose cuatro categorías de RCV a nivel de individuos (bajo, moderado, alto y muy alto) y desarrollándose dos ecuaciones distintas, una para regiones europeas consideradas de bajo RCV y otra para regiones consideradas de alto RCV, validadas posteriormente. Fue recomendado por primera vez en las guías europeas de 20032 de prevención cardiovascular, para valoración del RCV en práctica clínica, manteniéndose tal recomendación hasta 2021.
La escala de valoración de riesgo cardiovascular SCORE-23 es también un modelo predictivo que utilizó como fuente de información los datos individuales de participantes en 45 cohortes de 13 países europeos y norteamericanos (677.684 individuos y 30.121 episodios cardiovasculares, donde España aportó 5.653 participantes) seguidos durante la última década del siglo pasado y la primera del presente. Predice morbimortalidad cardiovascular a 10 años y establece tres categorías de RCV a nivel de individuos (bajo-moderado, alto y muy alto) con puntos de cortes distintos según grupos de edad. Incluye 4 ecuaciones distintas, para países de bajo, moderado, alto y muy alto RCV respectivamente, según tasas de mortalidad cardiovascular publicadas por la OMS4. Ha sido validado en 15 cohortes de 25 países europeos y recomendado por primera vez en las guías europeas de 20215 de prevención cardiovascular, para valoración del RCV en práctica clínica.
Algún estudio ha evidenciado que la aplicación de ambas escalas en la misma población hace que aumente la proporción de sujetos clasificados como de alto RCV con el SCORE-2 respecto al SCORE6.
La siguiente tabla recoge aspectos diferenciales de ambas escalas para valoración del RCV.
| VARIABLES | SCORE | SCORE-2 | |||
| Edad de aplicación | 40 – 65 años | 40-69 años | |||
| Variables de información | Sexo | Mujer/Varón | Mujer/Varón | ||
| PAS | 120-180 mmHg | 100-179 mmHg | |||
| Tabaquismo | SI/NO | SI/NO | |||
| Colesterol total | 150-300 mg/dl | ||||
| Colesterol no-HDL | < 150 mg/dl a > 250 mg/dl | ||||
| Variable de resultado | Mortalidad cardiovascular a 10 años | Morbimortalidad cardiovascular a 10 años | |||
| < 50 años | 50-69 años | ||||
| Categorías de RCV | Bajo RCV | < 1% | < 2,5% | < 5% | |
| Moderado RCV | 1 a < 5% | ||||
| Alto RCV | 5 a < 10% | 2,5% a < 7,5% | 5% a < 10% | ||
| Muy alto RCV | ≥ 10% | ≥ 7,5% | ≥ 10% | ||
Bibliografía y referencias:
- Conroy RM, Pyörälä K, Fitzgerald AP, Sans S, Menotti A, De Backer G, et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. Eur Heart J. 2003 Jun; 24(11): 987-1003.
- De Backer G, Ambrosioni E, Borch-Johnsen K, Brotons C, Cifkova R, Dallongeville J, et al. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Third Joint Task Force of European and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. Eur Heart J. 2003 Sep; 24(17): 1601-1610.
- SCORE2 working group and ESC Cardiovascular risk collaboration. SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe. Eur Heart J. 2021 Jul 1; 42(25): 2439-2454
- World Health Organization. WHO Mortality Database. https://www.who.int/data/data-collection-tools/who-mortality-database (20 March 2021).
- Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, Carballo D, Koskinas KC, Bäcket M, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021 Sep 7; 42(34): 3227-3337.
- Csenteri O, Jancsó Z, Szöllösi GJ, Andréka P, Vajer P. Differences of cardiovascular risk assessment in clinical practice using SCORE and SCORE2. Open Heart. 2022 Nov; 9(2): e002087.