Estimulación del nervio tibial posterior para el tratamiento del síndrome de vejiga hiperactiva, una alternativa eficaz
La neuromodulación periférica a través de la estimulación del nervio tibial posterior (NTP) es una alternativa terapéutica para el tratamiento de los síntomas asociados al síndrome de vejiga hiperactiva (SVH).
El SVH es una patología crónica caracterizada por urgencia miccional, con o sin incontinencia urinaria de urgencia, asociada a frecuencia y nocturia, en ausencia de otra patología o condición que la explique. La prevalencia del SVH es de aproximadamente un 40% en pacientes mayores de 60 años.
Las opciones de tratamiento para el SVH incluyen las medidas conservadoras, el tratamiento farmacológico y cuando con estos no se consigue una eficacia esperada, la inyección de toxina botulínica en el detrusor y la neuromodulación de raíces sacras.
La neuromodulación periférica a través del TENS fue descrita por MacGuire en 1983.
El mecanismo de acción no está bien definido, pero se basa en que el NTP comparte localización de fibras aferentes con los centros de inervación vesical, entre S2-S4; la estimulación aferente en los centros medulares provoca una inhibición de respuesta eferente.
La estimulación periférica del NTP consiste en la colocación de un electrodo en la planta del pie y otro a nivel del nervio tibial posterior que se localiza por encima del maléolo interno del tobillo, a través de punción (técnica percutánea) o con electrodo de pegatina (transcutánea), conectándose a un electroestimulador. En general, para el tratamiento se planifican un número aproximado de 6 sesiones de forma semanal, todas ellas de aproximadamente 30 minutos de duración. Sin embargo, existe una amplia variedad de protocolos de administración, siendo esta una de las limitaciones para estudios comparativos de la eficacia de la técnica. Si el resultado es adecuado pueden administrarse más sesiones.
Existen otras patologías en las que el TENS ha demostrado eficacia, entre las cuales están: síndrome de dolor vesical/dolor pélvico crónico, incontinencia anal.
El tratamiento tiene como objetivo reducir la sintomatología (aumento de la urgencia, frecuencia miccional e incontinencia urinaria de urgencia, mejoría del dolor, mejoría de la continencia anal), así como mejorar la calidad de vida del paciente.
La estimulación del NTP es tan efectiva como el tratamiento farmacológico con anticolinérgicos en el control de los síntomas del SVH, pero sin los efectos secundarios de estos y tiene un grado de recomendación fuerte en la guías europeas de Urología.
La aplicación de esta técnica se realiza con una molestia mínima en el sitio de aplicación; los efectos secundarios son mínimos y se presentan en la técnica percutánea: eritema en la zona de la punción, hematoma leve que se resuelve espontáneamente, así como parestesias (adormecimiento) en la planta del pie de carácter temporal.
Bibliografía y referencias:
- Harling C, Lapitan MC, Arlandis S, Bø K, Cobussen-Boekhorst H, Costantini E, et al. EAU Guidelines on Management of Non-neurogenic Female LUTS. European Assocciation of Urology Guidelines. 2023.
- Ridout A, Yoong W. Tibial nerve stimulation for overactive bladder syndrome unresponsive to medical therapy. J Obstet Gynaecol. 2010; 30(2): 111-114.
- Xiong SC, Peng L, Hu X, Shao YS, Wu K, Li X. Effectiveness and safety of tibial nerve stimulation versus anticholinergic drugs for the treatment of overactive bladder syndrome: a meta-analysis. Ann Palliat Med 2021;10(6):6287-6296