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VIH

Indetectable = Intransmisible. El nuevo horizonte en la epidemia de la infección VIH

Antonia Calvo Cano

Dra. Antonia Calvo Cano | Medicina Interna

Hospital Universitario de Badajoz

Desde el año 2000, se sabe que el riesgo de transmisión sexual de la infección por VIH está relacionado con la cantidad de carga viral plasmática1. La “prueba de concepto“ durante muchos años en las consultas de VIH han sido los casos de varones heterosexuales con VIH, controlados con tratamiento, con pareja seronegativa, que tenían hijos concebidos de manera natural, sin contagiar a la mujer ni al bebé.

En los últimos tres años han ido apareciendo publicaciones que aportan evidencia científica más solida al respecto. Se ha realizado un seguimiento a grandes cohortes de parejas serodiscordantes que mantienen relaciones sexuales sin protección, tanto heterosexuales2,3 como homosexuales4,5. No se ha documentado un solo caso de transmisión a partir de una persona con VIH y carga viral indetectable. Con otras palabras: las personas con infección por VIH que reciben tratamiento antirretroviral y consiguen mantener una carga viral indetectable no pueden transmitir sexualmente el virus a otras personas. Estos resultados apoyan el concepto U = U: Undetectable = Untransmittable6. Esto abre un nuevo escenario en el cual el diagnostico precoz de la infección por VIH ya no solo beneficia el pronostico individual de cada paciente, sino que tiene un impacto comunitario, ayudando a controlar la transmisión de la infección7.

En España, se estima que casi 1 de cada 5 personas con infección por VIH ignoran que la tienen8, y además un 46% de los diagnósticos son tardíos (con < 350 linfocitos CD4)9. En muchos de estos casos, los pacientes habían tenido un contacto previo con el sistema sanitario, principalmente a través de Atención Primaria10. Por tanto, el papel de Atención Primaria en la búsqueda activa del VIH es fundamental. Las principales barreras encontradas por los médicos de familia para ofrecer la prueba del VIH en consulta es la falta de tiempo y de oportunidad para abordar el tema de la sexualidad con el paciente11. Sin embargo, hay datos sobre la amplia aceptación de la prueba ofertada de manera rutinaria a población entre 20 y 59 años que va a realizarse analítica por cualquier otro motivo12, además de resultar coste-efectiva para el sistema sanitario13.

Bibliografía y referencias:

  1. Quinn et al. Viral Load and Heterosexual Transmission of Human Immunodeficiency Virus Type 1. N Engl J Med 2000; 342:921-929.
  2. Cohen et al. Antiretroviral therapy for the prevention of HIV-1 transmission. N Engl J Med 2016; 375:830-839.
  3. Rodger et al. Sexual activity without condoms and risk of HIV transmission in serodifferent couples when the HIV-positive partner Is using suppressive antiretroviral therapy. JAMA 2016 Jul 12;171-81.
  4. Bavinton et al. Viral suppression and HIV transmission in serodiscordant male couples: an international, prospective, observational, cohort study. Lancet HIV 2018 Aug;5(8)e438-e447.
  5. Rodger et al. Risk of HIV transmission through condomless sex in serodifferent gay couples with the HIV-positive partner taking suppressive antiretroviral therapy (PARTNER): final results of a multicenter, prospective, observational study. Lancet, June 15, 2019. 393 (10189): 2428-2438.
  6. Prevention Access Campaign. U=U. Published in July 2016. Updated 17th June 2019.
  7. 90-90-90. Un ambicioso objetivo de tratamiento para contribuir al fin de la epidemia del sida. Published in 2013. Updated 17th June 2019.
  8. Nuñez et al. Estimacion de las personas que viven con el VIH y de la fraccion no diagnosticada de VIH en España. XVIII Congreso Nacional sobre el Sida e ITS. Sevilla; 2017. Abstract CO1.6.
  9. Sobrino-Vegas et al. Impact of late presentation of HIV infection on short, mid and long-term mortality and causes of death in a multicenter national cohort: 2004-2013. J Infect. 2016 May;72(5):587-96.
  10. Agusti et al. Missed opportunities for HIV testing of patients diagnosed with an indicator condition in primary care in Catalonia, Spain. Sex Transm Infect. 2016 Aug;92(5):387-92.
  11. Montes Luna et al. Analisis de las actitudes, formacion y conocimientos de los medicos de familia frente al VIH. Rev Multid SIDA. Dic 2018;6()15:20-33.
  12. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Guia de Recomendaciones para el diagnóstico precoz del VIH en el ámbito sanitario. Madrid. 2014.
  13. Puentes et al. Aceptabilidad de la búsqueda oportunista de la infección por el VIH mediante serología en pacientes captados en centros de Atencion Primaria de España: estudio VIH-AP. Aten Primaria. 2017;49:593-602.