VIH

VIH INDETECTABLE = INTRANSMISIBLE: una ecuación fundamental

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Dr. Fernando Lozano de Léon-Naranjo | Medicina Interna

Hospital Universitario de Valme, Sevilla

06/11/19

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En mi último post para el blog de Live-Med, elegí el cribado del VIH en Atención Primaria como tema, dada la importancia del mismo en la reducción de la fracción oculta y del diagnóstico tardío de la infección por el VIH. En esta ocasión me gustaría resaltar, por sus importantes implicaciones a múltiples niveles, el papel trascendental del tratamiento antirretroviral (TAR) en la prevención del VIH máxime en esta época en la que, merced al drástico descenso del uso del preservativo, la amplia utilización de aplicaciones geo-sociales para la búsqueda de relaciones sexuales y el creciente fenómeno del chemsex ha aumentado considerablemente el riesgo de exposición a aquél, como demuestra el extraordinario auge de la incidencia de otras enfermedades de transmisión sexual (ETS).

La eficacia del TAR en la prevención de la transmisión sexual del VIH (pues la de la transmisión vertical ya era bien conocida) ha sido fehacientemente demostrada por varios estudios, entre los que cabe destacar tres. En el primero (HPTN052), un ensayo clínico aleatorizado con 1.763 parejas serodiscordantes, el inicio precoz del tratamiento antirretroviral redujo la tasa de transmisión del VIH un 96% (P < 0,001), si bien en puridad fue un 100% pues el caso índice de la única transmisión registrada en el brazo del TAR precoz no fue el otro miembro de la pareja, sino un contacto sexual esporádico que no realizaba tratamiento antirretroviral¹. En los otros dos estudios (PARTNER 1 y 2), que en conjunto incluyeron alrededor de 2.000 parejas tanto heterosexuales como homosexuales, que realizaron más de 130.000 coitos sin preservativo, no se registró ninguna transmisión del VIH (tasa de transmisión cero), con independencia del tipo de acto sexual realizado^2,3. A la luz de estos resultados diversos organismos oficiales (ONUSIDA, CDC, Centro Europeo para la Prevención y Control de las Enfermedades [ECDC] y, en España, el Ministerio de Sanidad)^4,5,6 asumieron y difundieron bajo el lema “INDETECTABLE = INTRANSMISIBLE” que una persona que realiza tratamiento antirretroviral y tiene la carga viral indetectable no transmite el VIH.

Las implicaciones de este hecho son múltiples y muy importantes para las personas con VIH y sus parejas, pues en tal circunstancia pueden:

1. Mantener relaciones sexuales seguras sin tener que usar preservativos.
2. Tener hijos sin necesidad de recurrir a técnicas de fecundación in vitro ni lavado de semen en el caso de los varones.
3. Incluso, por extensión, desempeñar ocupaciones laborales que previamente no se consideraban del todo seguras, etc.

Todo esto tiene, además, una importante repercusión en la reducción del estigma y la discriminación social del VIH y, por ende, en la salud psicológica, el bienestar y la calidad de vida de las personas con VIH y de sus parejas. Por ello, es esencial que el médico de familia, como referente sanitario, sea consciente de que INDETECTABLE = INTRANSMISIBLE y contribuya activamente a la difusión del conocimiento de esta ecuación así como de la gran importancia de iniciar el tratamiento antirretroviral lo antes posible.

Bibliografía y referencias: