Síntomas del tracto urinario inferior

¿La asociación de fármacos para el tratamiento de pacientes con síntomas del tracto urinario inferior es benéfica?

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Dra. María Lourdes Martínez-Berganza Asensio | Medicina Familiar y Comunitaria

Centro de Salud Mar Báltico, Madrid

30/08/21

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El tratamiento del paciente con síntomas del tracto urinario inferior (STUI) secundarios a obstrucción benigna de la próstata (OBP) en Atención Primaria (AP) consiste en cumplir una serie de medidas higiénico-dietéticas, además del tratamiento farmacológico.

Las medidas higiénico-dietéticas y los cambios en el estilo de vida han demostrado mejorar los síntomas y la calidad de vida y están recomendadas en todos los pacientes con STUI, mientras que el tratamiento farmacológico está indicado en pacientes con síntomas molestos de intensidad moderada y grave.

Los bloqueantes de los alfa 1 adrenérgicos (alfabloqueantes) son los fármacos de primera elección en pacientes con STUI secundarios a OBP con próstata menor de 40 cc. Los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (tadalafilo) tienen la misma indicación, especialmente en aquellos pacientes afectados de disfunción eréctil. Sin embargo, los inhibidores de la 5 alfa-reductasa (5-ARIs) son fármacos que se utilizan a largo plazo en pacientes con síntomas de moderados a graves con próstata mayor de 40 cc. En la actualización de 2021 de la guía europea de STUI en varones¹, por primera vez se recomienda la utilización de extracto hexénico de Serenoa repens en aquellos pacientes que quieran evitar posibles efectos adversos, especialmente aquellos relativos a la función sexual.

Puede ser necesaria una terapia de combinación de varios fármacos. Es el caso de pacientes con predominio de síntomas de vaciado y que presentan riesgo de progresión de la enfermedad (por ejemplo, próstata mayor a 40 cc), en los que estaría indicada la asociación de alfabloqueantes con 5-ARIs. En el caso de que el paciente esté tratado con alfabloqueantes y persistan los síntomas de llenado, está recomendado añadir un antimuscarínico, siempre que el residuo postmiccional no esté elevado.

La asociación de fármacos conlleva en ocasiones incumplimiento terapéutico. Estudios publicados recientemente² evalúan la persistencia al tratamiento en varones mayores de 45 años con STUI/HBP, utilizando una base de datos de prescripciones de Holanda. En un estudio retrospectivo y observacional se incluyeron varones que habían recibido combinación a dosis fijas (CDF) de solifenacina y tamsulosina y otros recibieron la combinación libre de las dos monoterapias (COMB). El tiempo medio hasta el abandono fue significativamente mayor con la CDF frente a la COMB (414 días frente a 112 días). Al igual que en el estudio realizado en España publicado en 2020³, la adherencia y persistencia al tratamiento fue significativamente mayor en los que fueron tratados con CDF frente a COMB.

Además, la combinación de tamsulosina/solifenacina ha demostrado producir una mejoría de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), medida en las subescalas de cuestionario de diagnóstico de vejiga hiperactiva (OAB-q), en más del 65% de los pacientes.

Bibliografía y referencias: