La importancia del diagnóstico de la anafilaxia en urgencias pediátricas
Los datos sobre la incidencia y las características de la anafilaxia pediátrica son escasos. Las causas de anafilaxia descritas son principalmente aquellas sospechadas por el médico en el servicio de urgencias, quien es el que tiene el primer contacto con el paciente, y esta sospecha puede no coincidir con los agentes causantes reales.
En el trabajo llevado a cabo en el Hospital Gregorio Marañón de Madrid, en el Servicio de Urgencias Pediátricas, se buscó investigar la incidencia, el manejo y la etiología de la anafilaxia pediátrica y determinar la concordancia entre la sospecha de etiología en Urgencias y el diagnóstico posterior a la valoración alergológica.
Se llevó a cabo un estudio observacional y descriptivo durante dos años, y se registraron 133 casos de anafilaxia (incidencia 0,12%), con 20 casos (15%) en niños menores de 12 meses. La anafilaxia se diagnosticó correctamente en el Servicio de Urgencias en 70 casos (53%). La alergia alimentaria fue la causa de la anafilaxia en 106 de 118 estudiados en el Departamento de Alergia (90%). Dentro del grupo de alergia a alimentaria los causantes principales fueron la leche de vaca (41%), huevo (21%) y frutos secos (18%).
La epinefrina se administró solo en 58 episodios (44%), y se administró más frecuentemente en los pacientes que habían tenido un diagnóstico de anafilaxia adecuado al llegar Servicio de Urgencias. El diagnóstico se hizo con mayor frecuencia en casos graves. El autoinyector de epinefrina se prescribió en el momento del alta en sólo 6 episodios (5%).
La etiología final difirió de la etiología inicialmente sospechada en el Servicio de Urgencias Pediátricas en 42 casos (39%). Después del estudio, la frecuencia de los pacientes con desencadenantes no identificados disminuyó en un 75%.
La anafilaxia secundaria a alimentos, continúa siendo la principal causa de anafilaxia en la población infantil, como se ha reportado en otros estudios, principalmente secundario a leche de vaca o huevo.
El objetivo principal en Urgencias es el de realizar un diagnóstico certero del cuadro de anafilaxia (lo cual en este caso solo se realizó correctamente en 53% de los pacientes) para un manejo optimo y tratamiento eficaz.
A pesar de que el diagnóstico etiológico no es uno de los objetivos principales en un Servicio de Urgencias, es de suma importancia hacer hincapié en la necesidad de un estudio alergológico etiológico posterior, para evitar posible nuevos accidentes.
Bibliografía y referencias:
- Moore MR et al. Effect of use of 13-valent pneumococcal conjugate vaccine in children on invasive pneumococcal disease in children and adults in the USA: analysis of multisite, population-based surveillance. Lancet Infect Dis. 2015;15(3):301-9.