Monitorización continua de glucosa en personas con diabetes: de la glucosa capilar a la intersticial
Los datos actuales sugieren que el uso de una terapia intensiva temprana en los pacientes con diabetes mellitus (DM) puede lograr y mantener el control glucémico de manera más efectiva, evitando complicaciones cardiovasculares a medio y largo plazo1,2,3. En este sentido, la monitorización continua de glucosa (MCG) puede contribuir a esa optimización de los valores glucémicos y nos permitirá adecuar la carga terapéutica a las necesidades y características de cada paciente, al dar información en tiempo real sobre el valor, la velocidad y la tendencia de la glucosa.
Con la MCG medimos dos parámetros fundamentales, la amplitud de las oscilaciones de glucosa en un paciente, la denominada variabilidad glicémica (VG), y el tiempo que dichos valores permanecen dentro de un intervalo establecido como normal (70-180 mg/dl), o tiempo en rango (TR).
Diversos estudios han mostrado una clara asociación entre la VG y las complicaciones de la DM, tanto macrovasculares como microvasculares4. También parece estar relacionada con un aumento de los episodios de hipoglucemia grave, que a su vez se asocian con resultados cardiovasculares adversos y un aumento en la mortalidad por todas las causas5.
Según el consenso internacional, la variabilidad debe de ser inferior a 36 % y el tiempo en rango debe ser superior a 70 % de las mediciones obtenidas, lo que equivale aproximadamente a 17 horas de valores glucémicos comprendidos en la horquilla recomendada6. Este último dato equivale a una hemoglobina glicada (HbA1c) de 7 %. Ambos parámetros guardan una relación inversa: con cada incremento de un 10 % del TR se produce una reducción de 0,5 % de HbA1c. En la Figura 1, se especifican los valores recomendados de la MCG según el perfil del paciente.
Los aparatos de MCG constan de un sensor que trasmite información a un lector de glucemias intersticiales (GI). La mecánica de lectura puede precisar de la participación activa del paciente, dado que requiere escanear cada 8 horas los datos almacenados por el sensor (sistema flash) o puede realizarse de forma autónoma (sistema de monitorización continua en tiempo real). Las recomendaciones de uso se especifican en la Tabla 1.
| MFG: monitorización flash de glucosa | MCG-tr: monitorización continua de glucosa en tiempo real |
| Escanear al menos cada 8 horas para no perder datos |
Registro automático de los datos 24h/7d de manera continua |
| No sumergirse >1 m y por un máximo de 30 minutos | No sumergirse >2,4 m y por un máximo de 24 horas |
| Comprobar con glucemia capilar si los síntomas no concuerdan con el valor escaneado | Comprobar con glucemia capilar si los síntomas no concuerdan con los datos registrados |
| Colocación en parte posterior del brazo | Colocación en parte posterior del brazo, abdomen y parte superior de glúteos |
| Tiempo de activación de 1 hora | Tiempo de activación de 2 horas |
| No administrar insulina a menos de 2,5 cm del sensor | |
| No colocar el sensor en zonas de lipodistrofias | |
Es importante recalcar que las mediciones de GI no coinciden exactamente con los valores de glucosa capilar, existiendo un retraso fisiológico de 5 a 10 minutos respecto a la medida en sangre.
Existe una extensa y sólida base científica que avala el uso de esta tecnología para mejorar el pronóstico y la calidad de vida de nuestros pacientes7,8,9,10.
Permiten mejorar el control glucémico (reducciones de HbA1c en 0,5-1,1 %), disminuyen la frecuencia de hipoglucemias moderadas-graves y nocturnas y del tiempo transcurrido en hipoglucemia y son coste-efectivos frente a las mediciones capilares de glucosa.
Bibliografía y referencias:
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