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Asma

Novedades sobre el manejo del asma según la guía GEMA 5.1

Eva Trillo Calvo

Dra. Eva Trillo Calvo | Medicina Familiar y Comunitaria

Centro de Salud de Campo de Belchite, Zaragoza

Hace poco más de dos meses, se publicó la nueva versión de la guía para el manejo del asma de referencia en España, la guía GEMA, concretamente, la actualización a su versión 5.1. Es por ello que hemos actualizado la presentación de asma correspondiente al Programa AAP para incorporar las últimas novedades recogidas en esta versión.

Para ello, os presento un artículo especial al respecto, de obligada lectura para profundizar en el correcto manejo del asma: Spanish Asthma Management Guidelines (GEMA) VERSION 5.1. Highlights and Controversies1.

Se ha realizado una profunda revisión de su contenido. En este post, se intenta contextualizar los principales cambios:

  1. Diagnóstico: se establece un nuevo punto de corte de óxido nítrico en aire exhalado (FENO). Este punto de corte ha ido evolucionando con los años: inicialmente, se estableció en 25 ppm, se incrementó luego a 50, para bajarlo en esta nueva GEMA 5.1 a 40. Este último es el que la mayoría de los consensos y guías de práctica clínica asumen actualmente como más razonable.
  2. Clasificación de gravedad: basada en el tratamiento necesario para mantener el control. La nueva GEMA 5.1, como otras guías de práctica clínica, recomienda no efectuarla al inicio de la terapia, sino cuando el paciente ya esté recibiendo un tratamiento de mantenimiento adecuado y se haya evaluado y ajustado tras un periodo de tiempo razonable. Además, no es estática, puede variar a lo largo del tiempo.
  3. Asma intermitente: el tratamiento clásico de dicho escalón, basado exclusivamente en la administración a demanda de un agonista β2 adrenérgico de acción corta (SABA), podría favorecer el abuso de dicha terapia en detrimento del apropiado tratamiento antiinflamatorio con glucocorticoide inhalado (GCI). Sin embargo, negar su existencia obligaría a establecer un tratamiento de mantenimiento persistente en pacientes con síntomas de asma muy ocasionales. Por tanto, concepto más restrictivo y tratamiento ampliado a la combinación de glucocorticoide/adrenérgico a demanda.
  4. Asma leve: se establece la posibilidad de usar como tratamiento glucocorticoide/adrenérgico a demanda como alternativa si existe una baja adhesión terapéutica al esteroide fijo clásico.
  5. Asma grave: se da lugar a un reajuste de los fenotipos, con la incorporación de la triple terapia en un solo inhalador (incorporando como antimuscarínicos autorizados, además del tiotropio, también glicopirronio) y criterios bien establecidos para la selección del fármaco biológico en asma grave no controlada.
  6. Otros: puntualizaciones concretas en asma infantil, incorporación de determinados aspectos organizativos (flujos entre niveles asistenciales, unidades de asma y telemedicina), nuevas secciones de COVID-19 y de poliposis nasal.

Bibliografía y referencias:

  1. Plaza V, Alobid I, Alvarez C, Blanco M, Ferreira J, García G, Gómez-Outes A, Gómez F, Hidalgo A, Korta J, Molina J, Pellegrini FJ, Pérez M, Plaza J, Praena M, Quirce S, Sanz J. Spanish Asthma Management Guidelines (GEMA) VERSION 5.1. Highlights and Controversies. Arch Bronconeumol. 2021 May 26:S0300-2896(21)00165-4. English, Spanish.