Principales dudas sobre COVID-19 de los asistentes del Congreso Anual de Madrid 2021
Dr. Raúl Ortiz de Lejarazu y Leonardo | Microbiología y Parasitología
Centro Nacional de Gripe de Valladolid, Valladolid
¿En qué proceso está la vacuna española?
Hay varias vacunas españolas, la más avanzada es la del laboratorio veterinario Hipra que va a iniciar ensayos de fase II/III próximamente. Si esto es así y los resultados son positivos podría estar lista para el otoño de 2022. Hay otras candidatas como una MVA-CoV-S (una vacuna hecha con un vector vírico, el poxvirus Ankara modificado) para la que la AEMPS (Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios) solicitó el pasado mes de julio más datos de los ensayos preclínicos. La autorización se encuentra todavía en el aire y la de aplicación intranasal que está a la espera de iniciar ensayos clínicos.
Si la vacunación sirve para prevenir una enfermedad grave por COVID-19, ¿está justificado vacunar a los niños?
Esa pregunta acaba de responderla el día 29 de octubre la FDA americana (Food and Drug Administration) autorizando la vacunación con Corminaty (Pfizer) en una dosificación un tercio inferior a la de adultos y con un intervalo de tres semanas entre las dos dosis. Han concluido que es mayor el beneficio que el riesgo potencial. Los diferentes países tendrán que pronunciarse al respecto, sopesando muy bien cuál es ese riesgo/beneficio en el país concreto.
Opinión de la hidroxicloroquina (prevención) y la azitromicina (tratamiento) del COVID-19
No está demostrada su utilidad.
¿Cree realmente necesario vacunar a una persona que ha pasado la COVID-19?
Sí, el riesgo de reinfección, aunque sea pequeño se reduce cinco veces en los que tras infectarse se vacunan, convirtiéndose así en personas con una respuesta probablemente más duradera y potente que la del resto.
Estamos cambiando de estación y ahora todo síntoma catarral puede ser COVID-19... ¿a quién recomienda "de verdad" hacer el test rápido en las siguientes 24-48 horas?
En estos momentos a jóvenes de 12 a 30 años y a personas que se han vacunado hace más de cinco meses y son vulnerables, también a inmunodeprimidos.
En general el test rápido de COVID-19 (lateral flow test o inmunocromatografía para detectar antígeno de SARS-CoV-2) sirve para saber quién está infectado y además puede contagiar a otros.
¿Tendremos que vacunarnos los sanitarios con la tercera dosis, se nos pasa el arroz?
Es probable que poco a poco todos tengan que ponerse una dosis de recuerdo (booster) pasado un tiempo, seguro que estará influido por dos factores: edad (a más edad, menor respuesta, mayor evanescencia y más riesgo de gravedad) y los antecedentes de infección previa demostrada. En los sanitarios igual, cuando nos quitamos la bata parecemos personas normales, en la consulta/hospital se corre más riesgo.
¿Habrá que relacionarse cada año como con la gripe?
Me temo que, durante tres o cuatro años como mínimo, sí.
Indicación de vacunación conjunta gripe y tercera dosis de vacuna, ¿sí o no?
Sí, sin ningún problema, en diferentes sitios anatómicos.
¿La determinación de anticuerpos por método ELISA tras la vacunación es necesaria?
No solo NO es necesaria, sino que puede ser contraproducente. Dependiendo de qué antígenos use el test puede dar resultados negativos (como por ejemplo con el antígeno el N, nucleocápside interna del virus). Por otra parte, los anticuerpos anti S o S1 detectados por ELISA no se correlacionan exactamente con los anticuerpos neutralizantes o los realmente protectores.
Reinfecciones, ¿nueva infección o reservorios del virus?
Las reinfecciones son escasas el primer año posinfección y efectivamente suponen nuevas fuentes de infección del virus. El término de reservorio (que es muy gráfico) se usa en epidemiología solo para denominar fuentes de infección animales o del ambiente (reservorios zoonótico y telúrico) cuando se trata de seres humanos se habla de fuente de infección o portadores (enfermos, paucisintomáticos y asintomáticos).
¿Cuánto se estima que dura la inmunidad con las vacunas?
La duración de la inmunidad protectora frente a eventos graves, como dijimos en el curso del Programa AAP, puede que dure entre cinco meses y un año dependiendo de otros factores (inmunosenescencia, tipo de vacuna, etc). Frente a la infección asintomática o leve la duración es menor y depende mucho de las variantes que predominen y su “escape” mayor o menor a las vacunas.
Test serológico con anticuerpos positivos, tras primera dosis de vacuna, ¿puede ser COVID-19 pasado o por la vacuna?
La respuesta que he dado antes vale aquí. Si el test serológico detecta anticuerpos anti N es muy probable que sea infección pasada. Las vacunas actuales aprobadas en la UE sólo producen anticuerpos frente a la proteína S, la fracción S1 o el sitio RBD de la región S1 (Receptor Binding Domain que se une al receptor celular humano ACE2).
¿Qué les diría a médicos no vacunados?
Que sean consecuentes con la “bona praxis”.
¿Da usted por perdida la batalla contra los negacionistas?
Rotundamente sí, al menos para un 95% de ellos.
Para los long COVID-19 la mejoría con vacuna es con 1 o 2 dosis. Por lo pronto, si el paciente tuvo primero la vacuna y se contagia, se le pone la segunda dosis... pero si se contagia primero, solo se le pone una dosis. Sea cual sea el caso, ¿recomienda dos vacunas para el long COVID-19?
No hay ninguna contraindicación de no vacunar en aquellas personas con algún síntoma de COVID-19 persistente y sí hay cierto beneficio en una proporción superior al 30% de pacientes que mejoran su sintomatología tras la vacunación. Por tanto creo que es una opción que no se debe descartar.
¿Qué opina de lo que dice el primer ministro británico Boris Johnson de que es mejor exponernos al virus y ya está, "vida normal"?
Una barbaridad del mismo pelaje que las de Trump, Bolsonaro, etc. Desgraciadamente lo están pagando sus electores, porque los tres se infectaron pero el nivel de atención y cuidados médicos que recibieron no fue igual que el de sus ciudadanos.
¿Es posible que los test de antígenos que usamos detecten menos el virus del COVID-19 que cuando había mayor incidencia de COVID-19?
Esta pregunta tiene dos respuestas; una estadístico-matemática. Una misma prueba de detección cuanto mayor es la incidencia menor probabilidad tiene de dar falsos positivos, es decir el VPP (valor predictivo positivo de la prueba) es más cercano al 100%. Al haber menor incidencia de COVID-19 el valor predictivo negativo aumenta pero para los casos positivos disminuye.
La respuesta técnica de laboratorio es que los tests actuales son mucho más sensibles (75-80%) y mejores que los tests que hubo que devolver en mayo de 2020 (sensibilidad inferior a 20%). Así que ahora tenemos mejores herramientas para diagnóstico rápido de infección, más de 96% de los test de antígeno positivo se confirman como positivos por la PCR que es el “estandar de oro”.
¿Qué opina de la combinación de la vacunación antigripal y anticovid? ¿Tendrá más riesgo de efectos secundarios?
Es una buena estrategia. Respecto a los efectos secundarios, si se hace como ahora, una en cada brazo, no necesariamente tiene que ser más reactógena. Siempre habrá síntomas locales en los dos lugares de infección. Y es probable que en una proporción mayor haya efectos de reactogenicidad habitual en vacunas.
¿Qué puede decir sobre las vacunas españolas en vías de desarrollo esterilizantes, llegarán?
Es muy pronto para decirlo, ya que todavía no han iniciado los ensayos clínicos. En el mundo hay solo 7 que han iniciado esos ensayos. En general las empresas huyen del posible riesgo. Las pruebas de seguridad para las vacunas con virus atenuados son mucho más exigentes que para las de proteínas o inactivadas.
¿Los que toman antiTNF hacen formas más leves, o estan más protegidos sobre el síndrome de respuesta inflamatoria?
No tengo evidencia científica al respecto, la hipótesis en sí debe ser contrastada ya que el TNF es una citoquina proinflamatoria con un potente efecto de señalización para macrófagos e inflamación.
¿COVID-19 tiene reservorio? ¿podría esto explicar el persistente?
Si te refieres con reservorio a un santuario dentro del organismo como ocurre con el VIH, la respuesta es no, hasta ahora. La COVID-19 persistente parece estar ligada a respuestas inmunes alteradas frente a la infección.
Después de esta pandemia, ¿qué otros virus preocupan por poder provocar otras pandemias en un plazo no muy largo?
Los primeros a vigilar son los virus de la gripe, en el siglo XX hubo tres pandemias y en el XXI ya ha habido otra. Los siguientes a vigilar son los coronavirus, adenovirus, picornavirus respiratorios, paramyxovirus respiratorios entre otros. Todos ellos exigen vigilancia epidemiológica en la interfaz humanos-animales (mataderos, cazadores, ganaderos, biólogos de campo, etc) siguiendo el concepto OneHealth.
¿Hasta cuándo vamos a tener que hacer test de antígenos o PCR ante sospecha de COVID-19, se podrá hacer como en la gripe que sean los médicos centinelas los que lo hagan? ¿deberíamos llegar a una inmunidad de grupo mayor del 90-95% para esto?
Los tests diagnósticos de COVID-19 han llegado para quedarse y se tendrán que hacer como el resto de virus respiratorios para diagnóstico etiológico y diferencial. Mientras persista el riesgo pandémico por COVID-19 seguirán empleándose. Las redes de médicos centinela que vigilan la gripe han sufrido una transformación importante en la vigilancia actual de gripe, COVID-19 y otros virus respiratorios que deberá reposicionarse de nuevo en estos próximos años. No solo es necesario llegar a una inmunidad de grupo del 90-95% sino que cese la circulación pandémica del virus SARS-CoV-2.
Si ya has pasado la enfermedad y te vacunas, ¿hasta cuándo dura la inmunidad a diferencia de no vacunarse habiéndolo pasado?
Seguramente más tiempo que los que solo han sido vacunados o los que solo han enfermado y no se vacunen (dependerá de la gravedad e intensidad de la primoinfección COVID-19 y de otros factores. En el casos que planteas en tu pregunta, probablemente alrededor de dos años, dependiendo también de otros factores como inmunodepresión, inmunosenescencia, patologías crónicas, cánceres, etc.