Principales publicaciones acerca de la estrategia para alcanzar el control clínico del asma
En la actualidad existe un gran debate sobre qué tratamiento es el más adecuado en los pacientes diagnosticados de asma. Múltiples publicaciones y estudios aportan información acerca de cuál es la “mejor” estrategia terapéutica para alcanzar el control clínico del asma. Pero esta variabilidad de resultados nos hace plantearnos varias preguntas:
- ¿Es posible tratar el asma leve persistente con cursos cortos e intermitentes corticosteroides inhalados u orales pautados solo cuando los síntomas empeoran?
- ¿Las terapias según precises versus mantenidas exponen más o menos a los efectos beneficiosos y/o perjudiciales de los fármacos que contienen corticoides?
- ¿El curso natural de la enfermedad se ve afectado por el tipo y el uso de los corticoides?
- ¿Cómo de importante es la inflamación en el planteamiento terapéutico?
- ¿Qué objetivos queremos alcanzar con el tratamiento?
- Las diferencias en la definición del control de asma aportado por las Guías, ¿contribuye a la variabilidad entre los resultados?
Aunque es muy probable que la individualización de las estrategias sea el principal motor para lograr el “mayor” control posible de cada uno de los pacientes, hay algunos estudios que nos ayudan a establecer estrategias individualizadas y también poblacionales. Entre estos podemos destacar los siguientes.
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Inhaled Combined Budesonide–Formoterol as Needed in Mild Asthma1
Afirma que únicamente una estrategia basada en la terapia de mantenimiento regular con corticoides ha llegado a demostrar que se puede conseguir un buen control del asma, según la definición de las guías clínicas. -
Daily versus As-Needed Corticosteroids for Mild Persistent Asthma2
Es posible que en asma leve persistente la terapia intermitente sea una buena opción frente al tratamiento de mantenimiento, pero aún no existen estudios que validen esta afirmación y con qué régimen establecerlo. -
Airway inflammation, basement membrane thickening and bronchial hyperresponsiveness in asthma3
Los resultados de este estudio respaldan la necesidad de un tratamiento temprano y prolongado, incluso en pacientes con asma relativamente leve. -
Regular use of inhaled corticosteroids and the long term prevention of hospitalisation for asthma4
Este estudio sugiere fuertemente que no es el uso “sin más”, sino el uso regular de corticosteroides inhalados el pilar esencial para la efectividad de estos fármacos.
En conclusión, nuestros esfuerzos han de ir encaminados a reducir la inflamación y el remodelamiento de las vías respiratorias, para conseguir reducir las agudizaciones, las hospitalizaciones y las defunciones en el mayor rango posible. Para ello, deberíamos consensuar estrategias centradas en la focalización de pacientes con mayor riesgo de exacerbaciones, coordinando una educación sobre la importancia de la regularidad el tratamiento. Y en un futuro, traducir este esfuerzo en beneficios a nivel clínico individual y poblacional.
Bibliografía y referencias:
- Paul M. O’Byrne, M.B., J. Mark FitzGerald, M.D., Eric D. Bateman et al. Inhaled Combined Budesonide–Formoterol as Needed in Mild Asthma. N Engl J Med 2018; 378:1865-1876
- Homer A. Boushey, M.D., Christine A. Sorkness, Pharm.D.,Daily versus As-Needed Corticosteroids for Mild Persistent Asthma. N Engl J Med 2005; 352:1519-1528
- C Ward, M Pais, R Bish, D Reid, B Feltis, D Johns, E H Walters.Airway inflammation, basement membrane thickening and bronchial hyperresponsiveness in asthma.Thorax . 2002 Apr;57(4):309-16
- S Suissa, P Ernst, and A Kezouh. Regular use of inhaled corticosteroids and the long term prevention of hospitalisation for asthma.Thorax. 2002 Oct; 57(10): 880–884.