¿Qué antidepresivo interacciona menos con el alcohol?
Muchos fármacos pueden interaccionar con el alcohol, alterando así el metabolismo o los efectos tanto del alcohol como del fármaco. Algunas de estas interacciones pueden producirse incluso con niveles moderados de consumo de alcohol y dar lugar a efectos adversos para la salud de nuestros pacientes.
Existen dos tipos de interacciones entre el alcohol y los diferentes fármacos:
Interacciones farmacocinéticas, en las que el alcohol interfiere en el metabolismo de la medicación. Las interacciones farmacocinéticas suelen producirse en el hígado, donde se metabolizan el alcohol y muchos medicamentos, a menudo por las mismas enzimas del CYP450 (CYP2E1, CYP3A4 y CYP1A2).
Interacciones farmacodinámicas, en las que el alcohol potencia los efectos de la medicación, especialmente en el sistema nervioso central (por ejemplo, la sedación).
En el caso de los fármacos antidepresivos, como con otros fármacos psicótropos, nuestra recomendación deberá ser la de evitar el consumo de alcohol mientras se esté tomando el antidepresivo. Independientemente de la posibilidad de interacciones con el consumo concomitante de alcohol, hemos de tener en cuenta la interferencia negativa del mismo como factor de riesgo, empeoramiento y mayor vulnerabilidad en el caso de los trastornos depresivos y ansiosos.
Con respecto a algunas clases de antidepresivos en concreto, señalar algunas consideraciones importantes:
- Antidepresivos tricíclicos (ATC): amitriptilina, doxepina, maprotilina y trimipramina son los que causan mayor sedación. El alcohol aumenta los efectos sedantes de los tricíclicos mediante interacciones farmacodinámicas. Además, el consumo de alcohol puede provocar interacciones farmacocinéticas con los ATC. El alcohol parece interferir con el metabolismo de primer paso de la amitriptilina en el hígado, lo que resulta en un aumento de los niveles de amitriptilina en la sangre. También, la enfermedad hepática inducida por el alcohol disminuye el metabolismo de la amitriptilina. Los niveles elevados de ATC, a su vez, pueden provocar convulsiones y alteraciones del ritmo cardíaco
- Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAOs): pueden producir crisis hipertensivas graves si se consumen junto con tiramina, la cual está presente (entre otros) en el vino tinto
- Antidepresivos con un perfil sedativo: trazodona y mirtazapina, entre otros, pueden ver incrementado este efecto por el consumo concomitante de alcohol
- Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS): son mucho menos sedantes que los ATC. Además, no parecen producirse interacciones graves cuando estos agentes se consumen con dosis moderadas de alcohol
- Inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN): en principio no se esperan interacciones graves con alcohol
- Vortioxetina: estudios recientes muestran como la administración concomitante de etanol, diazepam o litio con vortioxetina fue generalmente bien tolerada, sin que se identificaran interacciones farmacocinéticas o farmacodinámicas clínicamente relevantes
Bibliografía y referencias:
- Tanaka E. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics (2003) 28, 81–95
- Weathermon R., et al. Alcohol Research & Health. Vol. 23, No. 1, 1999.
- Chen G., et al. Lack of Effect of Vortioxetine on the Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Ethanol, Diazepam, and Lithium. Clin Pharmacokinet (2016) 55:1115–1127.