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Síntomas del tracto urinario inferior

¿Qué es el tratamiento termal de vapor de agua por radiofrecuencia convectiva?

Francisco Brotons Muntó

Dr. Francisco Brotons Muntó | Medicina Familiar y Comunitaria

Centro de Salud Vila-real II, Carinyena

Durante la ponencia del Programa AAP sobre hiperplasia benigna de próstata (HBP) que tuvo lugar el 18 de marzo de 2019 en Tenerife, se formuló una pregunta por parte de un asistente, sobre el tratamiento termal de vapor de agua por radiofrecuencia convectiva para el tratamiento de la HBP. El objetivo de la ponencia es actualizar los conocimientos sobre el manejo de la HBP por el médico de familia y por lo tanto, no tiene sentido revisar las distintas opciones de tratamiento invasivo. Sin embargo, dado que la pregunta se planteó, es pertinente informar sobre la cuestión.

Se trata de una técnica para el tratamiento de la HBP de reciente introducción (el primer artículo sobre el procedimiento se publicó en el 2015), que consiste en la aplicación, por vía transuretral, de calor húmedo en el interior de la próstata por medio de vapor de agua, a través de una aguja retráctil.

El artículo de McVary y Roehrbone1 es un estudio multicéntrico prospectivo, aleatorizado y enmascarado con placebo, sobre los resultados tras un seguimiento de 3 años, del tratamiento termal por radiofrecuencia convectiva, en 197 varones de 50 o más años con síntomas del tracto urinario inferior (STUI) moderados a graves por HBP. El tratamiento termal con radiofrecuencia convectiva consiguió mejorías a los 3 meses del índice internacional de síntomas prostáticos (IPSS) del 160% comparado con el grupo control (p <  0,0001). El alivio máximo de los síntomas de al menos un 50% en la mejoría del IPSS (Figura 1), la calidad de vida y el flujo máximo, se mantuvo durante los 3 años de seguimiento (p < 0,0001). No ocurrieron efectos adversos tardíos ni se documentaron casos nuevos de disfunción eréctil. La tasa de retratamiento quirúrgico fue del 4.4% a lo largo de los 3 años.

Se considera pues una nueva alternativa terapéutica mínimamente invasiva para el alivio de los síntomas de la HBP, eficaz y segura, que requerirá de mayor casuística para posicionar su lugar en el arsenal terapéutico de la HBP. Con este objetivo, se inició en enero de 2019 un protocolo de revisión Cochrane sobre el tema.

Gráficas que ilustran la mejoría del IPSS se muestran a lo largo de los 36 meses de seguimiento tras el tratamiento termal con radiofrecuencia convectiva
Figura 1: La mejoría del IPSS se muestran a lo largo de los 36 meses de seguimiento tras el tratamiento termal con radiofrecuencia convectiva. (A) El perfil de mejoría del IPSS se reproduce estrechamente entre los pacientes tratados con el tratamiento termal en estudios previamente publicados, pilotos, transversales y post-comercialización, así como en el ensayo clínico actual (RCT). (B) La mejoría media del IPSS se mantuvo al analizar la puntuación de los dominios funcionales del cuestionario (síntomas de llenado y vaciado). (C) La mejoría media del IPSS se mantuvo al analizar individualmente las puntuaciones de las 7 preguntas del cuestionario. Las mejorías respecto a los valores basales fueron significativos en todos los puntos de corte cronológicos (p < 0,0001). Los valores representan las medias y las barras de error, los intervalos de confianza al 95%.

Bibliografía y referencias:

  1. McVary KT, Roehrborn CG. (2018). Three-Year Outcomes of the Prospective, Randomized Controlled Rezūm System Study: Convective Radiofrequency Thermal Therapy for Treatment of Lower Urinary Tract Symptoms Due to Benign Prostatic Hyperplasia. Urology;111:1–9.