¿Qué pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica deben recibir tratamiento con oxigenoterapia continua domiciliaria?
La oxigenoterapia se define como el uso terapéutico del oxígeno, a concentraciones mayores de las que se encuentran en el aire ambiente, con la intención de tratar o prevenir los síntomas de la hipoxia. En concreto, la oxigenoterapia continua domiciliaria (OCD) hace referencia al suministro de oxígeno para uso continuo y, en general indefinido, en el domicilio de pacientes que presentan insuficiencia respiratoria crónica hipoxémica1.
No obstante, existen algunas consideraciones a tener en cuenta respecto a su uso. La indicación universalmente aceptada y con mayor grado de evidencia es la de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) e insuficiencia respiratoria hipoxémica (PaO2 < 60 mmHg) en razón a un incremento demostrado de su supervivencia. Por otra parte, la EPOC representa más del 65% del total de tratamientos de OCD y sin embargo, es conocido que un 10% de pacientes con EPOC que deberían ser tratados con esta terapia, no lo están. Además, debemos considerar la adherencia como un requisito indispensable en su indicación puesto que un mal cumplimiento del tiempo prescrito reduce en gran medida los beneficios del tratamiento1.
Las indicaciones que recoge la normativa de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) quedan definidas en las siguientes tablas (Tabla 1)2:
| Oxigenoterapia continua (>15 h/día) | Fuerza de la recomendación | Calidad de la evidencia |
|
Indicada para mejorar la supervivencia y la calidad de vida cuando: PaO2 en reposo ≤ 55 mmHg (7,3 kPa) o, |
Consistente | Alta |
| PaO2 en reposo entre 56-59 mmHg (7,4-7,8 kPa) con evidencia de daño orgánico por hipoxia (incluyendo insuficiencia cardiaca derecha, hipertensión pulmonar o policitemia). | Consistente | Moderada |
| No se recomienda en pacientes con EPOC e hipoxemia moderada. | Consistente | Baja |
| El flujo de oxígeno debe ser el suficiente para mantener una PaO2 > 60 mmHg (8,0 kPa) o una SpO2 > 90%. | Consistente | Alta |
Por otra parte, existen una serie de recomendaciones de ajuste del flujo de oxígeno en reposo que deben cumplirse para una mayor optimización de su uso2:
- La situación clínica debe ser estable
- El paciente debe estar recibiendo un tratamiento farmacológico óptimo
- Debe cesar el consumo de tabaco
- Debe disponerse de valores de gases arteriales al aire en reposo y sedestación
- Realizar 2-3 determinaciones de gases arteriales al aire, con un espacio de un mes, en que se demuestra que cumple criterios convencionales de OCD
- Administrar oxígeno con gafas nasales y utilizar un pulsioxímetro para confirmar SpO2 superior al 90%
- Disponer de resultados de gases arteriales con el oxígeno ajustado, confirmando una buena corrección de la PaO2 sin elevación de la PaCO2
Una cuestión que sigue siendo tema de debate es determinar en qué situaciones es posible suspender el tratamiento con OCD. Basado en consensos de expertos se suelen utilizar los siguientes criterios a la hora de finalizarla (Tabla 2)3,4:
| Negativa del paciente a seguir con la prescripción |
| Incumplimiento del tratamiento (uso menor del 80% del prescrito): hasta el 58% de los pacientes con OD no realizan el tratamiento ni un 80% del tiempo recomendado |
| Mejoría de la PaO2, siendo la PaO2 en situación basal ≥ 60 mmHg. |
| Imposibilidad de manejo correcto por parte del paciente o sus cuidadores tras educación acerca del objetivo del tratamiento |
| Tabaquismo activo y rechazo manifiesto por parte del paciente a abandonar el consumo de tabaco, tras el ofrecimiento de tratamientos para la deshabituación tabáquica |
| Ausencia reiterada de asistencia a las consultas programadas |
En definitiva, podemos resumir que la EPOC con insuficiencia respiratoria crónica hipoxémica (PaO2 < 60 mmHg) constituye la indicación universal y de mayor evidencia para la prescripción de oxigenoterapia continua domiciliaria, no disponiéndose de evidencias sólidas respecto a mejoras en la supervivencia para el resto de indicaciones (respiratorias y no respiratorias).
Bibliografía y referencias: