Recomendaciones de vacunación para adultos contra los principales agentes infecciosos respiratorios
Dra. Esther Redondo Margüello | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro Madrid Salud Internacional, Madrid
El Grupo Neumoexpertos en Prevención (NEP) ha publicado en enero de este año su artículo de posicionamiento titulado: 'Vaccination against Community-Acquired Pneumonia in Spanish Adults: Practical Recommendations by the NeumoExperts Prevention Group'1. Animamos a la lectura del artículo, y exponemos a continuación sus principales conclusiones.
En este trabajo, se ofrecen recomendaciones de vacunación para adultos contra los principales agentes infecciosos respiratorios, hechas desde la perspectiva individual de protección y no desde la perspectiva de salud pública. La utilización de vacunas antineumocócicas, antigripales, anti SARS-CoV-2 o futuras vacunas frente al virus respiratorio sincitial (VRS), en nuestras consultas, junto con nuestra recomendación proactiva principalmente en pacientes de grupos de riesgo y de mayor edad, nos ayudará no solo a limitar el impacto de las infecciones respiratorias, sino también a mejorar las resistencias a los antimicrobianos, ya que la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una enfermedad grave, responsable de altas tasas de morbilidad y mortalidad (en España es la primera causa de muerte por enfermedad infecciosa) asociándose frecuentemente a patógenos multirresistentes.
La aparición de nuevas vacunas antineumocócicas conjugadas para adultos (VNC15 y VNC20) en el 2022, ha permitido ampliar el espectro de protección contra la enfermedad neumocócica. El grupo NEP recomienda que las VNC sean la base de la estrategia de prevención de la neumonía neumocócica y de la enfermedad neumocócica invasora, indicando dos posibilidades para la vacunación en adultos, bien una dosis única de VNC20, o bien una pauta secuencial, en primer lugar un dosis de VNC15 seguida al año de una dosis de vacuna polisacárida VNP23. No obstante, dado que la utilización de una dosis única de PCV20 cubriría la mayoría de las enfermedades neumocócicas actuales en España (conteniendo serotipos tan relevantes como el 8, 3, 22F, 11A…) la primera opción de vacunación, con una dosis única de PCV20, sería la prioritaria, ya que facilitaría el cumplimiento de la estrategia vacunal y evitaría interferencias con futuras vacunas antineumocócicas conjugadas en estudio (VNC21, VNC24 y VNC26).
La vacunación antigripal programática tiene como objetivo disminuir las infecciones gripales y principalmente, sus complicaciones sistémicas especialmente en pacientes con patología de base y mayores de 60-65 años, pero es principalmente en este grupo etario donde la efectividad de las vacunas antigripales es menor. Por ello, NEP recomienda para estos pacientes, la utilización de vacunas tetravalentes de inmunogenicidad reforzada, como la vacuna antigripal adyuvada o la más reciente vacuna antigripal de alta carga antigénica (HD). Precisamente la utilización de esta vacuna de HD se ha asociado en distintas publicaciones, con una evidencia más sólida en comparación con la utilización de vacunas de dosis estándar, así como con menores tasas de hospitalización por neumonía y gripe en comparación con la vacuna tetravalente estándar.
La aparición del SARS-CoV-2 como nuevo agente causal de NAC, así como los rápidos cambios en la disponibilidad de vacunas y recomendaciones de vacunación frente al SARS-CoV-2, son repasados en este artículo del grupo NEP, concluyendo que es prioritario cumplir con las recomendaciones de las autoridades sanitarias de vacunación frente a la COVID-19, actualmente con vacunas actualizadas a ómicron y que, a futuro, probablemente se vaya a una estrategia de vacunación dirigida a poblaciones específicas de mayor riesgo, desconociendo en este momento el tipo y composición de la vacuna, así como el intervalo entre dosis.
El virus respiratorio sincitial (VRS) se asocia con una importante carga de enfermedad del tracto respiratorio inferior en adultos (visitas a atención primaria, hospitalizaciones y mortalidad importante, principalmente en los más mayores). Esta carga de enfermedad ha motivado que el desarrollo de vacunas frente al VRS se convierta en prioritario. Actualmente, entre las vacunas candidatas para mayores de 60 años, se encuentran en la fase 3 las siguientres: RSVpreF (Estudio RENOIR) de Pfizer, RSVpreF/AS01 (Estudio AReSVi 006) de GSK, RSVpreF/Ad26 (Estudio EVERGREEN) de Johnson & Johnson, MVA -BN-RSV (Estudio VANIR) de Bavarian Nordic, y mRNA-1345/nanopartícula (Estudio ConquerRSV) de Moderna. Los datos de estos ensayos fase 3 son prometedores y presentan un extraordinario horizonte con varias vacunas contra el VRS, por lo que previsiblemente contaremos con una nueva opción preventiva frente a la infección respiratoria en el adulto mayor.
Bibliografía y referencias: