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Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa de tipo 2 (iSGLT2) y los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón 1 (arGLP1) son fármacos eficaces en los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC). Sus beneficios en la disminución de hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca o aparición de eventos mayores cardiovasculares se suman a la mejoría de la calidad de vida, llegando en algunos casos a disiminuir la mortalidad cardiovascular.

Pero vayamos más allá de una mera relación matemática: ¿Aumenta la EPOC el riesgo cardiovascular? ¿Existe más riesgo de muerte cardiovascular en pacientes que padecen EPOC? Espero que los interesados por la prevención cardiovascular hayáis llegado hasta este punto porque acto seguido vamos a dilucidar estas cuestiones.

A día de hoy, todos debemos tener claro que al iniciar estos fármacos puede hacer un aumento discreto de la creatinina por su mecanismo de acción. Al vasodilatar la arteriola eferente hace que fisiológicamente se disminuya el filtrado glomerular, siendo éste uno de los mecanismos por los cuales son nefroprotectores estos fármacos ya que ese hecho hace que disminuya la presión intraglomerular. Debemos pues asumir un discreto aumento de la creatinina de hasta un 30% de su basal o una disminución del FG de hasta un 30%.

La enfermedad renal crónica se presenta como un problema creciente tanto por su mayor incidencia y prevalencia como por lo que supone para el paciente. El progresivo empeoramiento de la función renal está íntimamente asociado con mayor riesgo de eventos cardiovasculares y de mortalidad cardiovascular y/o por cualquier causa.

A esta pregunta acaba de respondernos el estudio SELECT con semaglutida, presentado recientemente en las Sesiones Científicas 2023 de la American Heart Association y publicados simultáneamente en New England Journal of Medicine, donde muestran que el tratamiento con semaglutida disminuyó un 20% los eventos cardiovasculares en adultos con sobrepeso u obesidad y enfermedad cardiovascular que no tenían diabetes.