Tratamiento del niño con dolor
La valoración y tratamiento del dolor en los niños es una parte importante de la practica pediátrica, y el fallo en proporcionar un adecuado control del dolor nos lleva a una mala y poco ética practica medica.
Valoración
Puesto que el dolor es un síntoma cuya presencia puede requerir un tratamiento específico tanto para su control como para facilitar la realización de procedimientos diagnósticos o terapéuticos, así como para limitar su repercusión sobre la hemodinámica, debería contemplarse su valoración sistemática como parte de la evaluación del paciente pediátrico en Urgencias.
Las manifestaciones del dolor se expresan de forma distinta en función de la edad (neonato, lactante, niño, adolescente).No obstante, en todos los casos se combinan las manifestaciones subjetivas, verbalizadas o no, con alteraciones de la fisiología, que pueden traducirse en diferentes escalas.
Existen diversas escalas de medida del dolor, basadas en sistemas gráficos, analógicos o numéricos. La elección de la escala no es tan importante como la aplicación regular de alguna forma de evaluación sistemática del dolor. En cualquier caso, deben utilizarse aquellas escalas que se adapten mejor a la edad y a la situación del paciente. Las escalas a aplicar según la edad del paciente pueden ser objetivas o subjetivas. Dentro de las escalas objetivas, las escalas conductuales valoran las actitudes y el comportamiento de los niños ante el dolor. La escala FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability) considera estos 5 ítems: cara, movimiento de piernas, actividad, llanto, consolabilidad.
Escalas de dibujos faciales. Consiste en una representación del dolor en dibujos que representan caras, que se corresponden a distintas intensidades. El niño escoge con cuál de ellas se identifica. Existen distintas variaciones de este método. La escala facial de Wong/Baker consiste en 6 caras, con una puntuación del 0 al 10 en intensidad.
Escalas numéricas. Se indica al niño que cuantifique su dolor otorgando una puntuación de 0 a 10.Tiene mayores limitaciones de edad y desarrollo intelectual.
Dosis y tipo de fármaco según grado de dolor
Ante un niño con dolor ¿que preguntas debemos hacernos?
- ¿Tiene el niño dolor?: ANALGESIA
- ¿El procedimiento que se va a realizar es doloroso?: ANALGESIA
- ¿El niño está ansioso ó puede estarlo durante el procedimiento (incluso controlando el dolor)?: SIEMPRE SEDACION NO FARMACOLOGICA / CONSIDERAR SEDACION FARMACOLOGICA
Dolor leve:
- Si NO hay componente inflamatorio: PARACETAMOL
- Oral: 15 mg/kg/dosis/4-6 horas
- Rectal: 25 mg/kg/dosis.
- Endovenoso: 15 mg/kg/dosis
- Contraindicado si insuficiencia hepática.
- Si existe componente inflamatorio: IBUPROFENO
- Oral: 7-10 mg/kg/dosis cada 6 horas
- NO recomendado en menores de 3 meses.
- Efecto “techo analgesico”.
- Vigilar efectos indeseables AINEs
Dolor moderado:
- Si NO hay componente inflamatorio:
- CODEÍNA sola o asociada con paracetamol. Dosis: 0,5-1mg/kg/dosis. Máximo 30 mg/dosis. Contraindicada en ; 2 años. Efecto secundario frecuente: estreñimiento.
- METAMIZOL. Dosis: 20-30 mg/kg/dosis. Vigilar hipotensión, cuadro vagal, reacción de hipersensibilidad. Contraindicado en menores de 3 meses ó 5 kg peso
- TRAMADOL. Dosis: 1-2 mg/kg/dosis cada 8-12 h. No depresión respiratoria. Si náuseas-vómitos
- Si existe componente inflamatorio:
- DICLOFENACO. Dosis: 1-1,5 mg/kg/dosis(VO/Rectal(EV). NO endovenoso; ni en; 6 años
- KETOROLACO
- DESKETOPROFENO
Dolor intenso: es necesario utilizar opioides
- FENTANILO
- CLORURO MÓRFICO ( IV, IM,SC). Dosis: 0,1-0,2 mg/kg/dosis/ev/2-4h. Máx 15 mg. BIC: 10- 50 mcg /kg/h.
- MORFINA ORAL: 0,5-1 mg/Kg/dosis/oral cada 4h. Comienzo acción en 5 minutos, pico máximo 20 minutos. Duración 2-3 horas
- EFECTOS SECUNDARIOS: Nauseas, vómitos, depresión respiratoria dependiente de la dosis, rigidez torácica, cierto efecto hipotensor. Antídoto: NALOXONA
- NOTA: Al aumentar dosis, aumenta efecto analgésico pero también efectos secundarios. Precisa monitorización sat Hb continua