Tumores no definitorios de SIDA: screening en población VIH
Dra. Maria José Crusells Canales | Medicina Interna
Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza
Los tumores no definitorios de SIDA (TNDS), se han convertido en una de las principales causas de hospitalización y muerte en la población VIH. El screening y prevención es similar al indicado para la población no VIH. En el caso del carcinoma de pulmón, tumor no definitorio de SIDA más prevalente, la principal medida que se debe llevar a cabo es la deshabituación tabáquica. Los pacientes infectados por el VIH tienen una prevalencia mayor de tabaquismo que la población general, lo que hace que sean más susceptibles de tratamiento específico para la deshabituación tabáquica.
La terapia farmacológica (terapia sustitutiva con nicotina, vareniclina y bupropión), en monoterapia o de forma combinada y asociada al asesoramiento psicológico, ha demostrado ser coste-efectiva y se debe proporcionar a todos los fumadores. La vareniclina no presenta interacciones con los fármacos antirretrovirales y ha constatado su seguridad y eficacia en pacientes infectados por VIH. Otras medidas son el tratamiento antirretrovírico temprano y la vacunación frente al neumococo. Como método de cribado se propone el uso de la TC (tomografía computarizada) de baja dosis de radiación, en edades comprendidas entre 55 y 77 años, con consumo acumulado de tabaco mayor o igual a 30 paquetes por año o que hayan sido fumadores hasta hace 15 años.
El carcinoma hepatocelular (CHC) en el paciente VIH es un fenómeno clínico asociado principalmente a la coinfección por el virus de la hepatitis C (VHC). Es destacable que un tercio de los nuevos diagnósticos se realiza en la actualidad en individuos que previamente habían logrado respuesta viral sostenida tras el tratamiento del virus de la hepatitis C. La ecografía ha mostrado una sensibilidad del 65-80% y una especificidad mayor al 90% y es, a día de hoy, el mejor método radiológico para el cribado del CHC.
La recomendación para los pacientes VIH es su realización de forma semestral en casos de cirrosis, independientemente de la etiología, infección por el virus de la hepatitis B, fibrosis avanzada por VHC y factores adicionales de riesgo como consumo acumulado elevado de alcohol y/o datos sugestivos de enfermedad de hígado graso no alcohólico (EHGNA).
En relación al cáncer de mama, la detección precoz se basa, al igual que en la población general, en la autoexploración mamaria y, fundamentalmente, en la realización de mamografía, cada 2 años entre los 50 y 74 años. En el cáncer de próstata existen pocos datos para hacer recomendaciones acerca del nivel de corte del PSA (antígeno prostático específico), por lo que se deben aplicar los mismos criterios que en hombres sin infección por el VIH.
Por último, el despistaje de cáncer de colon a los pacientes con infección por VIH es similar al de la población general, mayores de 50 años si el riesgo es moderado o 40 si el riesgo es alto con la realización de una colonoscopia a los pacientes que presentan una prueba de detección de sangre oculta en heces positiva.
Bibliografía y referencias:
- Guía de practica clínica sobre los tumores no definitorios de SIDA e infección por el VIH (Actualización Marzo 2019) Panel de expertos de GeSIDA.
- Cancer in People Living With HIV, Version 1.2018, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.