Uso del gel LAT para suturar heridas en niños en un Centro de Salud
Las laceraciones traumáticas que precisan puntos de sutura son uno de los motivos de consulta urgente más frecuentes en pediatría. Conseguir la mejor anestesia de la zona causando el mínimo dolor posible es el paso previo y fundamental para una correcta reparación de la lesión en óptimas condiciones.
Se realizo un trabajo con la finalidad de comprobar la eficacia del gel anestésico LAT (lidocaína, 1,5%; adrenalina, 0,1%; y tetracaína, 1%) para suturar las heridas no complicadas en pacientes pediátricos. Participaron en este estudio niños que acudieron a un centro de salud con heridas para suturar durante 18 meses (se incluyó un total de 106 pacientes) con una media de edad de 5,94 años.
El dolor sentido se midió mediante la escala visual analógica (EVA) en los niños que podían expresarse verbalmente, y a través de la Face Pain Scale (FPS) en los más pequeños. La medida del dolor fue de 1,34 en el grupo valorado mediante EVA y de 1,67 en el de la FPS.
La eficacia fue significativamente mayor cuando las heridas se situaban en la cara o el cuero cabelludo con respecto a las extremidades. No hubo complicaciones importantes (el seguimiento se llevó a cabo mediante una llamada telefónica) y los pacientes y sus familias quedaron satisfechos.
Los autores concluyeron que la aplicación de gel LAT resulta útil para suturar heridas no complicadas en niños sin ocasionar dolor, especialmente cuando éstas se localizan en la cara y el cuero cabelludo. El tratamiento del dolor infantil en todos sus aspectos ha de ser una prioridad para el pediatra. El gel LAT es útil para suturar las heridas simples de los niños, ya que minimiza el dolor que comporta este procedimiento. Debería ser accesible y formar parte del botiquín de todos los centros de salud.
CARACTERÍSTICAS INDIVIDUALES, DOSIS Y EFICACIA DE LOS ANESTÉSICOS TÓPICOS MÁS UTILIZADOS EN PEDIATRIA
1. EMLA®
Composición: Un gramo de crema contiene:25 mg de lidocaína,25 mg de prilocaína y excipientes:polioxietileno y carboxipolimetileno.
Presentación: En España a modo de crema (cajas con cinco unidades de 5 g cada una y tubos de crema de 30 g) y parches autoadhesivos de 4 cm de diámetro. Dada su capacidad de penetración a través de la piel íntegra es considerado el mejor anestésico tópico en pediatría.
Aplicación: Aplicado a modo de capa gruesa de 1-2 g por 10 cm2, máximo 10 gr en mayores de un año, y cubierto por un apósito adhesivo que facilita su absorción, permite efecto anestésico a los 30-60 minutos de su aplicación con una duración de hasta 120 minutos. Actualmente no está aprobado su uso para la reparación de laceraciones o mucosas, aunque en los últimos años se ha extendido su empleo en procedimientos de cirugía menor en mucosas sin establecerse la dosis óptima y segura, ni los riesgos de su utilización en tejidos profundos. No útil en palmas y plantas por su baja penetrabilidad.
Indicaciones: punciones cutáneas de cualquier tipo, pequeñas intervenciones dermatológicas (verrugas, tatuajes), realización de miringotomías, tratamiento del herpes, del prurito persistente o neuralgia postherpética.
Metabolismo hepático y eliminación renal. Su eficacia analgésica se incrementa a medida que aumenta el volumen de la crema aplicada. Máxima profundidad de analgesia: 5 mm.
Eficacia: Similar a tetracaina, tetracaina o lidocaína encapsulada en liposomas.
2. LAT®
Composición: 4% lidocaína,0,1% adrenalina y 0,5% tetracaína.
Presentación: En gel o en solución con eficacia similar surgió como alternativa a la solución TAC® (tetracaína,adrenalina y cocaína) cada vez más abandonada por razones evidentes de toxicidad.
Eficacia anestésica: En laceraciones de cara, cuello cabelludo y con menor eficacia en extremidades. Se aplica directamente sobre los bordes de la herida a modo de capa gruesa (1-3 ml) dejándose actuar 15-30 minutos. Duración de acción no establecida.
Contraindicada: Mucosas y en zonas acras (dedos, pene, orejas, nariz) por su efecto vasoconstrictor y consiguiente riesgo de necrosis y amputación.
NOTA: dosificación máxima de la lidocaína de 3-5 mg/kg.
3. TETRALIDOPHEN®
Composición: Tetracaína, lidocaína, fenilefrina.
Indicaciones: Utilizado en laceraciones de mucosas en niños donde ha demostrado seguridad y eficacia aunque es menos eficaz que la lidocaína infiltrada.
4. ELA-MAX®
Composición: Lidocaína al 3-4-5% en crema.
Indicaciones: Aunque no existen estudios se ha probado su eficacia y seguridad en mucosas con buenos resultados. ELA-MAX aplicada de forma tópica antes de 30 minutos de la venopunción ha demostrado ser tan eficaz como la lidocaína en reducir el dolor. No comercializado en España.
REACCIONES ADVERSAS DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES
Dolor, equimosis, hematomas, infecciones, lesiones nerviosas o de la estructura subcutánea) no se observan cuando éstos se aplican de forma tópica, aunque el EMLA se asocia con enrojecimiento cutáneo y molestias locales en el lugar de la aplicación (hinchazón, quemazón o picor). Aunque son poco frecuentes las reacciones sistémicas, éstas pueden tener lugar a nivel del sistema nervioso central(SNC) de forma leve: acúfenos, sabor metálico, parestesias, náuseas, vómitos, vértigo, inquietud; forma moderada: nistagmus, fasciculaciones, temblor, alucinaciones, convulsiones; forma grave: apnea, coma. También se han visto reacciones adversas sobre el sistema cardiovascular tales como hipotensión, arritmias, shock y asistolia. Entre las reacciones por hipersensibilidad destacan el picor, urticaria, eritema, nauseas, vómitos, dolor, diarrea, tos, disnea, y en casos graves shock y edema de glotis.