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Vacunas

Vacunación antineumocócica del adulto en la Comunidad de Madrid

Esther Redondo Margüello

Dra. Esther Redondo Margüello | Medicina Familiar y Comunitaria

Centro Madrid Salud Internacional, Madrid

El de 23 de Enero de 2018, la Comunidad de Madrid (CM), publicó una nota informativa sobre vacunación frente a neumococo en el adulto, en la cual se señala como la principal novedad, el que  en los adultos mayores de 59 años se sustituye la pauta secuencial (VNC13+VNP23) por una única dosis de VNC13 dejando la pauta secuencial solo para la población de alto riesgo.

Además, se señala que:

  • VNC13 ha mostrado una respuesta inmune superior a VNP23 en población ≥ 50 años.
  • VNC13 ha mostrado eficacia y seguridad en la prevención de enfermedad neumocócica invasiva (ENI) y neumonía neumocócica comunitaria en población adulta, con o sin factores de riesgo.
  • VNP23 ha demostrado cierta eficacia en la prevención de ENI en adultos, pero los datos de eficacia para la prevención de la neumonía neumocócica no son concluyentes.
  • El potencial beneficio proporcionado por los 10 serotipos adicionales incluidos en VNP23 la hace recomendable para sujetos de alto riesgo.

En la Comunidad de Madrid la vacunación antineumocócica para adultos mayores de 59 años con VNP23 se introdujo en 2005, alcanzando en 2015 una cobertura acumulada del 62,1% (61,7% para hombres y 62,4% para mujeres).

Según datos de 2015 del Boletín Epidemiológico de la Comunidad de Madrid, la tasa de incidencia de la enfermedad neumocócica invasiva (ENI) debida a serotipos incluidos en VNP23 ha aumentado en los tres últimos años; en los adultos de al menos 65 años, y en los mayores de 59 años vacunados previamente con VNP23. El 60,5% de los casos de ENI estaban causados por serotipos incluidos en esta vacuna. Asimismo, en 2016 los serotipos neumococicos más frecuentes en el adulto de 65 y más años en la Comunidad de Madrid fueron el 8 y el 3, habiéndose observado un aumento de los casos de la enfermedad neumocócica por estos serotipos en los tres últimos años, a pesar de estar ambos incluidos en VNP23.

Por lo tanto, en base a los datos epidemiológicos propios de la Comunidad de Madrid, la VNP23 no ha podido demostrar de forma concluyente su efectividad en la prevención de la enfermedad neumocócica por serotipos vacunales en la Comunidad de Madrid en la población mayor de 59 años a pesar de unas coberturas de vacunación del 60%, por lo que esta parece ser una de las razones que lleva a la CM a no mantener la pauta secuencial en esta población.

Sin embargo, VNC13 ha demostrado eficacia en la prevención de la neumonía neumocócica y ENI en adultos inmunocompetentes de al menos 65 años, con y sin patología de base, según los resultados obtenidos en el ensayo clínico CAPiTA. Asimismo, en este estudio, no se observaron diferencias en la respuesta inmune a la administración de VNC13 según la presencia de comorbilidades. Por lo que tanto los adultos con patologías de base, como los que no las tienen se beneficiarían de la vacunación con VNC13. También, se ha demostrado que la respuesta inmune a VNC13 en adultos más jóvenes es igual o superior a la producida por VNP23 y que la respuesta inmune a VNC13 es superior a menor edad del adulto.

Esto justificaría la decisión de la Comunidad de Madrid de vacunar a los enfermos crónicos inmunocompetentes con una dosis de VNC13, en vez de con la VNP23 como se venía haciendo.

Bibliografía y referencias:

  1. Boletín Epidemiológico de la Comunidad de Madrid. Nº 6. Volumen 22. Junio 2016.
  2. Boletín Epidemiológico de la Comunidad de Madrid. Nº 6. Volumen 23. Junio 2017
  3. Subdirección de Promoción de la Salud y Prevención. Cobertura acumulada por grupos de edad - vacuna frente al neumococo 23 valente. Sistemas de Información de Cubos de Salud Pública. Año 2015.
  4. Bonten MJ, Huijts SM, Bolkenbaas M, Webber C, et al. Polysaccharide conjugate vaccine against pneumococcal pneumonia in adults. N Engl J Med. 2015 Mar 19;372(12):1114-25.
  5. Van Deursen AMM, van Houten MA, Webber C, Patton M, et al. Immunogenicity of the 13-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine in Older Adults With and Without Comorbidities in the Community-Acquired Pneumonia Immunization Trial in Adults (CAPiTA). Clin Infect Dis. 2017 Sep 1;65(5):787-795.
  6. Jackson LA, Gurtman A, et al. Immunogenicity and safety of a 13-valent pneumococcal conjugate vaccine compared to a 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine in pneumococcal vaccine-naive adults.Vaccine. 2013 Aug 2;31(35):3577-84.
  7. Bryant KA, Frenck R, et al. Immunogenicity and safety of a 13-valent pneumococcal conjugate vaccine in adults 18-49 years of age, naive to 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine. Vaccine. 2015 Oct 26;33(43):5854-60.