Vacunación antineumocócica: dudas planteadas en su administración
Durante la ponencia sobre vacunas del Programa AAP los asistentes han mostrado interés por algunos aspectos que creo que son importantes aclarar.
1. ¿Cuál es la explicación de poner antes la vacuna conjugada 13V y después la vacuna polisacárida 23V?
En la ficha técnica de la vacuna conjugada 13V (VNC13) consta que en el caso de tener que administrar ambas vacunas, la VNC13 debe administrarse siempre en primer lugar.
Esta recomendación es en base a los resultados de estudios de inmunogenicidad realizados en adultos. En uno de ellos se observó que la respuesta de anticuerpos en adultos mayores de 70 años, vacunados con la vacuna polisacárida 23V (VNP23) al menos 5 años antes, a una dosis adicional de VNC13 administrada después de VNC13 o de VNP23, era menor que en aquellos que habían sido previamente vacunados con VNP23.
En otro estudio en el que se administraron de forma secuencial diferentes esquemas de VNC13 y VNP23 se observó que se producía una respuesta booster en aquellos que habían recibido VNC13 en primer lugar1.
2. ¿Qué hacer con paciente ya vacunado con VNP23 que cambia su riesgo? ¿Cuál sería su pauta de vacunación?
En la pauta secuencial el intervalo óptimo entre ambas vacunas es un año, y el mínimo 8 semanas, como podemos ver en la Figura 1.
3. ¿Mayores de 65 años sin antecedentes patológicos, se deben vacunar contra gripe y neumococo?
Por supuesto, la edad por sí sola ya es un factor de riesgo tanto para la neumonía neumocócica como para la gripe. Debido a la inmunosenescencia con una disminución de las células inmunitarias, hay un estado de inflamación crónica y una menor respuesta inmune ante los agentes infecciosos. En el estudio en la cohorte de pacientes sanos sin factores de riesgo la probabilidad de sufrir neumonía neumocócica o ENI se multiplica por 4,8 ó 4,6, respectivamente en el grupo de mayores de 64 años comparado con el grupo entre 18 y 49 años.3
4. ¿Debemos recomendar la vacunación antineumocócica a los fumadores ?
Desde el grupo de tabaquismo de SEPAR recomiendan la vacunación antineumocócica utilizando una sola dosis de VNC13 en los siguientes grupos:
- Fumadores de cualquier edad sin comorbilidad y que tienen una carga de consumo de al menos 15 paquetes-año o más.
- A todos los fumadores, independientemente de su intensidad y/o carga de consumo, que padecen enfermedades respiratorias (EPOC, asma, neumonía, bronquiectasias, enfermedad pulmonar intersticial, etc).
- A los exfumadores que tienen una carga de al menos 20 paquetes-año y que llevan al menos 10 años sin fumar4.
Bibliografía y referencias:
- González Romo F, et al. Consenso sobre la vacunación antineumocócica en el adulto por riesgo de edad y patología de base. Actualización 2017. Rev Esp Quimioter 2017; 30 (2): 142-168.
- Pelton SI, Shea KM,Weycker D, Farkouh, RA, Strutton DR and Edelsberg. Rethinking Risk for Pneumococcal Disease in Adults: The Role of Risk Stacking. Open Forum Infect Dis. 2015 Mar 20;2(1):ofv020
- Jimenez Ruiz CA, et al. Recomendaciones para la vacunación neumocócica en fumadores. Prev Tab. 2012; 14:174-7