Amoxicilina para otitis media aguda en niños, ¿es igual de eficaz una pauta cada 12 horas que la habitual de cada 8 horas?
Durante el turno de preguntas de mi presentación en el Programa APAP se pidió mi opinión sobre la pauta de amoxicilina dos veces al día. Yo conteste que los trabajos parecían sugerir que era adecuada y más fácil de cumplir, pero que se debía ser muy cuidadoso en no retrasar la toma más de media hora, ya que la concentración mínima inhibitoria podría estar en riesgo en dicha pauta. Al volver a casa vi que había un artículo muy reciente publicado en lengua inglesa pero salido de un hospital de España ‘Comparison of amoxicillin administered twice and three times daily in children with acute otitis media’1, por ello creo interesante comentarlo.
Es un trabajo prospectivo y observacional. Se reclutaron 353 pacientes entre septiembre del 2020 y mayo del 2021. En nueve meses se cerró el estudio que abarcó el periodo más probable de presentar otitis media. La edad media de los niños reclutados fue de 1,58 años lo cual dice mucho de lo correcto de este estudio, ya que es en este periodo donde se diagnostican la mayor parte de las otitis medias agudas.
Tal y como indica la literatura mundial, el curso fue favorable en los dos grupos, tanto el que recibió una pauta de 2 veces al día (92 %), como la clásica de tres veces al día (95 %). Dado estos similares valores y que p < 0,25, no hay diferencias significativas. Por tanto, el trabajo concluye que, a pesar de que el número de reclutados es pequeño para un trabajo no aleatorizado, parece suficiente para alinearse con otros trabajos en la misma línea. El 93 % de pacientes experimentaron una desaparición de los síntomas en las primeras 48 horas. Solo 4 pacientes, un 1 %, presentaron síntomas después de 7 días de tratamiento.
En la encuesta sobre dificultades en el cumplimiento de la prescripción hay unos datos a comentar. Del grupo de pauta de tres dosis, tuvieron dificultades en el cumplimiento de la pauta y horario un 31 %, en comparación a sólo un 5,8 % en los de pauta de dos dosis. Esto es muy favorable para conseguir que los pacientes cumplan el horario y se adhieran al tratamiento. En cambio, al aumentar la cantidad en la pauta de dos dosis, se observaron más dificultades (25 % frente al 9,6 % en la pauta de tres dosis).
En este tipo de trabajos siempre hay que tener en cuenta las dificultades debidas al sesgos en la subjetividad del diagnóstico otoscópico y a la falta de formación en la recogida de datos por los padres o cuidadores. De todas maneras, creo que es un trabajo suficientemente potente para justificar la pauta cada 12 horas, lo que supone el ahorro los centros donde están los niños de administrar la pauta del mediodía. Es donde los padres tienen más problemas para justificar para cumplir los tratamientos cuando ellos no están.
Bibliografía y referencias: