Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

¿Existe relación entre fragilidad y enfermedad pulmonar obstructiva crónica?

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Dra. Anna María Pedro Pijoan | Medicina Familiar y Comunitaria

Centro de Atención Primaria Sagrada Familia, Barcelona

17/04/23

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La función pulmonar disminuye progresivamente con el envejecimiento¹ debido al menor número de alvéolos y capilares o a la reducción de la capacidad de difusión y del volumen residual, entre otros factores².

El aumento de la rigidez de la pared torácica combinado con la reducción de la fuerza muscular respiratoria da como resultado un volumen espiratorio forzado reducido². Estos cambios pulmonares pueden, a su vez, contribuir aún más a la pérdida de fuerza y potencia muscular, así como de movilidad. Además, también se ha sugerido lo contrario, es decir, que la disminución de la fuerza muscular puede conducir a una reducción de la función pulmonar, bajo rendimiento físico y discapacidad motriz³.

Un metaanálisis reciente de estudios observacionales concluyó que los participantes mayores con EPOC tenían un riesgo dos veces mayor de fragilidad⁴. Los pacientes con EPOC mostraron una menor función física⁵ y el riesgo de fragilidad con discapacidad para la movilidad aumentó en los pacientes con EPOC a medida que la enfermedad aumentaba en gravedad⁶. De hecho, la EPOC se reveló como el principal factor de riesgo de fragilidad en una amplia muestra de sujetos de mediana y avanzada edad⁷.

La relevancia de la fragilidad en las enfermedades respiratorias crónicas no se ha detallado completamente. Limpawattana et al encontraron que utilizando la escala FRAIL la fragilidad estaba presente en el 6,6% en personas con EPOC⁸. La fatiga fue el componente más común de la escala FRAIL presente en personas con EPOC⁸. En las personas con EPOC evaluadas mediante la escala de fragilidad de Edmonton, los pacientes con fragilidad grave tenían más probabilidades de reingresar en el hospital en un plazo de 90 días que los pacientes sin fragilidad⁹. Utilizando el índice Kihon para determinar la fragilidad en personas con EPOC, se encontró que la fragilidad estaba fuertemente relacionada con los resultados informados por el paciente, pero no con las mediciones de la función pulmonar¹⁰.

Utilizando el índice de fragilidad, un índice de comorbilidad de múltiples morbilidades, se encontró que el 56,6% de las personas con EPOC eran frágiles en la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES)⁴. Un metaanálisis encontró que los pacientes con EPOC tenían el doble de probabilidades de ser frágiles¹¹.

Según a esta revisión, en las personas frágiles sometidas a rehabilitación pulmonar, el 61,3% ya no eran frágiles y tenían un mejor rendimiento en el ejercicio después de la rehabilitación pulmonar¹².

Estos estudios nos demuestran que tenemos una gran herramienta de tratamiento no farmacológico para recomendar a nuestros pacientes con EPOC: iniciar rehabilitación pulmonar lo antes posible para evitar la limitación a sus actividades de la vida diaria en avanzada edad.

Bibliografía y referencias: