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Psoriasis

Prevalencia de hígado graso metabólico en pacientes con psoriasis

Eva Vilarrasa Rull

Dra. Eva Vilarrasa Rull | Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología

Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica recurrente predominantemente cutánea, en la que influyen factores genéticos y ambientales1. Pero la psoriasis no sólo afecta la piel, sino que también puede afectar el cuero cabelludo, las uñas y las articulaciones, en forma de artritis psoriásica, hasta en un 30-40% de los pacientes2.

Más allá de las manifestaciones cutáneas y articulares, un alto porcentaje de pacientes con psoriasis asocian, además, otras comorbilidades2. Se estima que más del 50% de los pacientes con psoriasis y artritis psoriásica presentan al menos una comorbilidad, lo cual tiene un impacto muy negativo en su calidad de vida3.

Algunas de las comorbilidades más frecuentes entre los pacientes con psoriasis son: el síndrome metabólico (hipertensión, dislipemia, hiperglucemia en ayunas/diabetes mellitus, y sobrepeso/obesidad), los trastornos emocionales y psiquiátricos, y la enfermedad cardiovascular (muy relacionada con estos factores de riesgo, con la inflamación sistémica, y un mayor consumo de tabaco y alcohol en esta población)3.

Otra asociación muy prevalente en la psoriasis, especialmente en aquellos pacientes que presentan síndrome metabólico, es el hígado graso metabólico (HGM), también conocido como hígado graso no alcohólico4. Su prevalencia en pacientes con psoriasis es muy elevada, siendo del 46,2-65,6%, según las últimas publicaciones4,5. Esta comorbilidad es más elevada entre aquellos pacientes con afectación cutánea más grave y que reciben tratamiento sistémico4,5,6.

El HGM es una de las patologías crónicas del hígado más prevalentes en todo el mundo, y aunque los mecanismos fisiopatológicos subyacentes no están del todo definidos, se sabe que las alteraciones metabólicas, como la acumulación de lípidos, la resistencia a la insulina, la inflamación y el estrés oxidativo, están implicados en su patogénesis7.

Así, el HGM se caracteriza por el depósito de lípidos en los hepatocitos, que promueve la inflamación en el hígado y puede progresar a esteatohepatitis o a fibrosis e incluso cirrosis hepática, si ésta persiste8,9. La progresión de la esteatosis simple a fibrosis en el HGM, aunque poco frecuente, supone un riesgo en los pacientes con psoriasis. Se calcula que entre un 10-15% de los pacientes podrían desarrollar fibrosis en una media de 10 años, si no reciben tratamiento10,11.

Es, por lo tanto, crucial realizar un cribaje de esta patología en pacientes con psoriasis y artritis psoriásica, debido a su alta prevalencia en este grupo de pacientes y a las implicaciones terapéuticas que conlleva relacionadas, fundamentalmente, con la limitación en la prescripción de ciertos fármacos sistémicos con mayor riesgo de afectación hepática, como el metotrexato, la ciclosporina o la leflunomida4. Por otro lado, algunos fármacos, como los anti-TNFα o los anti-IL17 han demostrado mejorar los parámetros metabólicos y hepáticos en pacientes con HGM y psoriasis4.

En cualquier caso, el manejo y control adecuado del síndrome metabólico, principalmente sobrepeso/obesidad e intolerancia oral a la glucosa/diabetes mellitus, son fundamentales en el tratamiento de estos pacientes12.

Bibliografía y referencias:

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