¿Se considera la diabetes mellitus tipo 2 un factor independiente de cáncer colorrectal que aconseje screening precoz en pacientes jóvenes?
Dra. Sònia Miravet Jiménez | Medicina Familiar y Comunitaria
Servicio de Atención Primaria de Alt Penedès, Barcelona
Tal y como comentamos en el Programa AAP, la evidencia científica nos confirma que las personas con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) tienen un riesgo incrementado de sufrir y morir por cáncer, suponiendo la primera causa de muerte en esta población en los últimos años1 (ver Figura 1).
Las guías de práctica clínica recomiendan un cribado universal de cáncer de mama, de cérvix y colorrectal 2, 3 pero en nuestras recomendaciones del PAPPS 2018 no se hace referencia en particular a las personas con DM23 como factor de riesgo de cáncer colorrectal (CCR), sí en cambio en el caso de los cánceres de endometrio y tiroides.
Es conocido que las personas con DM2 tienen un 40% más de riesgo de sufrir CCR. Los factores que se relacionan con este aumento de riesgo son la insulinorresistencia, la hiperinsulinemia y el síndrome metabólico4.
Además, en los pacientes que ya presentan un CCR, padecer DM2 aumenta el riesgo de mortalidad hasta un 12% 4.
En una revisión sistemática se ha tenido en cuenta los estudios epidemiológicos que evalúan la asociación de riesgo entre la DM2 y el CCR5. Concluyen que las personas con DM2 tienen un mayor riesgo de padecer cáncer de colon o de recto en comparación con personas sin DM2, independientemente de la etnia y el sexo.
En cambio, en otro metaanálisis2 se pretendía cuantificar la asociación y participación que la DM2 podría tener en la aparición de cáncer de mama, cérvix y CCR. Los hallazgos sugieren que las mujeres con DM2 tienen unas tasas de cribado de estos cánceres inferior (de forma modesta) a las mujeres sin DM2 y esto no sucede (no existen diferencias) en el caso de los hombres. Habrá que investigar qué factores individuales o del sistema pueden generar estas diferencias, ya que sitúan a las mujeres en un escenario de mayor riesgo de obtener peores resultados en la evolución del cáncer.
De Kort et al. analizan en su trabajo6 el rol del reciente diagnóstico de DM2 como un factor de riesgo establecido de CCR. Encuentran que los pacientes jóvenes con DM2 presentan un riesgo incrementado de CCR antes de los 55 años, si se compara con la población general (después de ser ajustado por edad y uso de estatinas). Este riesgo también aparece elevado en las mujeres con DM2, aunque debido al tamaño muestral (baja representación) no se alcanzan diferencias significativas.
A pesar de todos estos datos y de la carga de evidencia, las políticas de salud pública internacionales están lejos todavía de reducir de forma significativa la carga de estas patologías o de los factores comunes de riesgo y tampoco han logrado reconocer los nexos que existen entre DM2 y CCR. Queda aún mucho trabajo por hacer y siempre nos queda personalizar la atención de nuestros pacientes con DM2 y decidir, de forma individualizada, cuál será el mejor momento para cribar CCR en estos pacientes, incorporando toda la información disponible (antecedentes familiares, hábitos tóxicos, etc.).
Bibliografía y referencias:
- Pearson-Stuttard J, Bennett J, Cheng YJ, Vamos EP, Cross AJ, Ezzati M, et al. Trends in predominant causes of death in individuals with and without diabetes in England from 2001 to 2018: an epidemiological analysis of linked primary care records. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021 Mar;9(3):165-173.
- Bhatia D, Lega I, Wu W & Lipscombe L. Breast, cervical and colorectal cancer screening in adults with diabetes: a systematic review and meta-analysis. Diabetologia 2020; 63: 34-48.
- Marzo-Castillejo M, Vela-Vallespín C, Bellas-Beceiro B, Bartolomé-Moreno C, Melús-Palazón E, Villarrubí-Estrella M, et al. Recomendaciones de prevención del cáncer. Actualización PAPPS 2018. Aten Primaria. 2018;50(Supl 1):41-65.
- Peeters P, Bazelier M.T, Leufken H, De Vries F, De Bruin ML. The risk of colorectal cancer in patients with type 2 Diabetes: associations with treatment stage and obesity. Diabetes Care 2015; 38 (3), 495–502.
- Villanueva-Pájaro DJ, Vergara-Dagobeth EE, Suárez-Causado A, Gómez-Arias RD. Epidemiología de la interrelación cáncer colorrectal y diabetes mellitus tipo 2. Revisión sistemática. Rev Fac Nac Salud Pública 2020;38 (2).
- De Kort S, Masclee A, Sanduleanu S, Weijenberg M, van Herk-Sukel M, Oldenhof N, et al. Higuer risk of colorectal cancer in patients with newly diagnosed diabetes mellitus before the age of colorectal cancer screening initiation. Scientific Reports 2017; 7:46527.