Uso de citisina en pacientes con enfermedad cardiovascular
La citisina es un alcaloide vegetal utilizado principalmente como ayuda para dejar de fumar. La citisina actúa como un agonista parcial de los receptores nicotínicos de acetilcolina, ayudando a reducir los síntomas de abstinencia y el deseo de fumar.
La preocupación sobre la seguridad de cualquier tratamiento para dejar de fumar en pacientes con enfermedad cardiovascular radica en cuáles pueden ser sus posibles efectos adversos y si estos pueden complicar su patología cardiovascular basal. En la valoración global de estos pacientes se debe recordar que dejar de fumar es un objetivo terapéutico básico y primordial en pacientes con enfermedad cardiovascular, dado que el tabaquismo es un factor de riesgo mayor para el desarrollo y la progresión de enfermedades cardiovasculares.
Un metaanálisis sobre terapias sustitutivas con nicotina demostró una mayor incidencia de síntomas relacionados con los efectos simpaticomiméticos de la nicotina, como taquicardia y arritmia, sin aumento de los acontecimientos cardiovasculares adversos graves. La citisina es un agonista parcial de la nicotina, por lo tanto, puede causar síntomas similares. Pero en un metaanálisis el acontecimiento adverso notificado con más frecuencia en todos los estudios fue el de síntomas gastrointestinales, que se produjeron con mayor frecuencia en el grupo de citisina que en el de placebo (12 % frente a 7,2 %). No hubo diferencias significativas entre la citisina y el placebo en cuanto a la presencia de cefalea, insomnio o las náuseas. Tampoco hubo diferencias en la incidencia global de todos los acontecimientos adversos.
Aunque estos efectos pueden ser de consideración en pacientes con enfermedades cardiovasculares, el balance riesgo-beneficio parece inclinarse hacia los beneficios de dejar de fumar.
No existen estudios específicamente diseñados para confirmar la seguridad de citisina en pacientes con enfermedad cardiovascular o con insuficiencia cardiaca y por tanto no existen recomendaciones específicas con respecto a cómo utilizarlo en esta población. Sin embargo, varias consideraciones deben realizarse:
- La decisión de usar citisina debe basarse en una evaluación cuidadosa de cada paciente
- Parece razonable esperar al menos un mes para que el paciente esté estable tras un síndrome coronario agudo, una angioplastia o una insuficiencia cardiaca aguda
- En términos globales el beneficio de dejar de fumar en el paciente con enfermedad coronaria supera con mucho a los riesgos leves descritos con esta terapéutica
Bibliografía y referencias: