¿Cuáles son los fármacos de primera línea para el tratamiento del tabaquismo en Atención Primaria?
Dra. Anna María Pedro Pijoan | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Atención Primaria Sagrada Familia, Barcelona
La primera causa de enfermedad, invalidez y muerte evitable en España es el consumo de tabaco1. Fumar es un factor de riesgo cardiovascular conocido, el principal agente que contribuye a desarrollar una enfermedad pulmonar respiratoria obstructiva (EPOC) y por último, uno de los principales contribuyentes para desarrollar una inmensa variedad de cánceres, no sólo de pulmón2.
Tiene una elevada prevalencia que varía en los diferentes países del mundo de acuerdo con criterios sociales, económicos y culturales. Y a pesar de estos abrumadores datos, en España fuman diariamente un 19,8% de personas mayores de 15 años3. En los países desarrollados, el tabaco causa el 35% de las muertes en los varones de edad media y más de una quinta parte en la vejez. En las mujeres aún no se ha alcanzado el máximo de la epidemia del tabaco, mientras que en los varones la mortalidad atribuible comienza a disminuir en los últimos años.
Por tanto, el tabaquismo es una enfermedad adictiva, crónica y recurrente, que en el 80% de los casos se inicia antes de los 18 años. Esta dependencia es debida a la nicotina.
A través de Atención Primaria y de las farmacias comunitarias se trabaja constantemente para ayudar a nuestros pacientes a dejar de fumar, mediante intervenciones no farmacológica así como mediante la terapia farmacológica. Ésta última, engloba distintos fármacos, siendo los más utilizados la terapia sustitutiva con nicotina, el bupropión, la vareniclina o la recientemente comercializada, citisina.
Todos los médicos de familia pueden prescribir los fármacos de igual manera que lo realizan en las unidades específicas de deshabituación tabáquica de determinados centros o clínicas de conductas adictivas.
Además, desde hace relativamente poco tiempo, se ha conseguido financiar públicamente la vareniclina, aunque unos meses después de ello, ha comenzado a visualizarse un grave problema de abastecimiento que está impidiendo su prescripción financiada. Unas de las razones que informó la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) para haber parado la distribución de este fármaco, fue que se habían detectado niveles superiores al límite permitido de la impureza de N-nitroso-vareniclina, sustancia cancerígena.
Así dentro de los fármacos de primera línea disponibles actualmente para ayudar a dejar de fumar tenemos, aparte de la vareniclina, los siguientes:
- Terapia sustitutiva con nicotina (TSN) combinada (parche y alguna forma oral). Este tipo de terapia es sin receta médica y no está financiado
- Bupropión, fármaco con receta médica y sin financiación por el sistema nacional de salud (SNS)
- Citisina, comercializada en España desde noviembre 2021, no financiado
Desde Atención Primaria tenemos un papel muy importante en el abordaje del tabaquismo, explicándole al paciente las consecuencias de fumar, aportando los consejos necesarios para iniciar el tratamiento antitabaco, ofreciendo asesoramiento conductual para apoyarlos y, en general, motivando a la población para el abandono del tabaco.
Bibliografía y referencias:
- Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Muertes atribuibles al consumo de tabaco en España, 2000- 2014. Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, 2016.
- U.S. Department of Health and Human Services. The health consequences of smoking-50 years of progress. A Report of the Surgeon General. Rockville: MD: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Office of the Surgeon General; 2014.
- Instituto Nacional de Estadísca. Encuesta Europea de Salud 2020.