En el tratamiento de la EPOC si hay que prescribir un mucolítico. ¿Cual elegir? Carbocisteina o N-Acetilcisteina (NAC)
A la pregunta se respondió que no hay estudios de comparación entre ambos por lo que no se puede recomendar uno en especial. En el comentario que se hace a continuación se recoge la evidencia sobre ambos mucolíticos en la EPOC.
La respuesta está basada en la Guía Española de EPOC GesEPOC en su actualización de 2017 plantea la siguiente pregunta pico: En los pacientes con EPOC estable, ¿se deben usar los mucolíticos para prevenir las exacerbaciones?.
GesEPOC hace una revisión de los estudios existentes de mucolíticos en el tratamiento de la EPOC de al menos un año de duración encontrando una revisión sistemática relevante (3) con 4 ensayos clínicos (ECA) de tiempo de seguimiento de 1 a 3 años y además 2 nuevos ECA. Los mucolíticos incluidos fueron N-acetilcisteina (NAC), ambroxol y carbocisteina.
El ensayo con carbocisteina comparado con placebo, la carbocisteina reducía el numero de exacerbaciones, retrasaba el empeoramiento de los síntomas y mejoraba la calidad de vida de los pacientes con EPOC.
Con NAC un ECA (Broncus) demostró una disminución del número de exacerbaciones en pacientes no tratados con CI de forma concomitante. 2 ECA mas recientes con NAC a dosis altas (600 mg/12 h) han demostrado una reducción significativa de las agudizaciones, en espacial con pacientes agudizadores y FEV1 >50%.
De estos estudios se desprende que el tratamiento con mucolíticos con intención preventiva en pacientes con EPOC de moderada a grave reduce la tasa anual de exacerbaciones moderadas. Este efecto parece ser dependiente de la dosis. El perfil de tolerancia y seguridad de NAC y carbocisteina es excelente. No se observan diferencias en la frecuencia de eventos adversos.
Ante la pregunta Pico GesEPOC indica. Recomendación condicional a favor de la intervención. En pacientes con EPOC y fenotipo agudizador a pesar de llevar un tratamiento adecuado se sugiere añadir un mucolítico a dosis altas.
Bibliografía y referencias:
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