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Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Vacunación recomendada en un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) estable

Miguel Turégano Yedro

Dr. Miguel Turégano Yedro | Medicina Familiar y Comunitaria

CS Casar de Cáceres, Cáceres

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) actualmente constituye la tercera causa de mortalidad a nivel mundial y se prevé que la incidencia continúe aumentando. Por ello, la mejoría de la calidad de vida y la reducción de las exacerbaciones son aspectos fundamentales a llevar a cabo en todos los pacientes con EPOC. La prevención de las exacerbaciones es un objetivo pendiente en estos pacientes, ya que estas son más frecuentes y más graves conforme aumenta el grado de obstrucción en la EPOC, siendo el historial de exacerbaciones previas el mayor factor de riesgo para predecir una futura exacerbación1. La mayoría de exacerbaciones están provocadas por infecciones virales o bacterianas, constituyendo una importante causa de ingreso hospitalario2. Por este motivo, una de las medidas no farmacológicas más relevantes y que forma parte de las recomendaciones generales a llevar a cabo en los pacientes con EPOC es la vacunación.

Dado que Streptococcus pneumoniae es causa de una importante gama de infecciones (otitis media, neumonía adquirida en la comunidad, sepsis o meningitis), la vacunación antineumocócica adquiere un papel fundamental3. De hecho, la vacuna antineumocócica ha demostrado disminuir la incidencia de infección del tracto respiratorio inferior, proporcionando mayor protección a los pacientes. En la actualidad se prefiere el uso de vacunas conjugadas, especialmente la de 20 serotipos, frente a las vacunas polisacáridas no conjugadas3.

Otra vacunación importante a recomendar anualmente en todos los pacientes con EPOC es la antigripal, ya que la pandemia de gripe conlleva un importante número de muertes, además de incrementar la morbimortalidad cardiovascular. La incidencia de infecciones virales en la agudización de EPOC grave puede ser superior al 40 %, siendo el virus de la influenza el segundo virus más común después del rinovirus3. La mortalidad frente a influenza aumenta especialmente en pacientes con oxígeno domiciliario, comorbilidad cardíaca acompañante, edad a partir de los 75 años y estar internado en residencia4. Por ello, la vacunación anual frente al virus influenza según la campaña es prioritario en los pacientes con EPOC.

Desde la pandemia del COVID-19, se sabe que la infección por SARS-CoV-2 constituye una amenaza especialmente grave en los pacientes con EPOC, asociándose con mayor mortalidad y mayores tasas de ventilación mecánica5. Por ello, la vacunación frente al SARS-CoV-2 según las recomendaciones existentes, se recomienda en patologías crónicas como la EPOC.

Otra vacuna relevante en los últimos años es frente al herpes zóster. El riesgo de herpes zóster entre los pacientes con EPOC aumenta hasta 2,8 veces6. Por este motivo, la vacuna recombinante contra el herpes zóster se recomienda en adultos a partir de 50 años, así como para adultos mayores de 18 años que tengan un mayor riesgo de infección por herpes zóster.

Otra vacunación que está adquiriendo especial auge en los últimos meses es frente al virus respiratorio sincitial (VRS). El VRS es uno de los patógenos virales más importantes, asociándose con infecciones respiratorias, bronquiolitis y neumonías, asociándose con infecciones especialmente en los primeros años de vida, aunque pudiendo aparecer la reinfección durante toda la vida7. Por ello, las actuales guías recomiendan con una evidencia A, la vacunación frente al VRS8. Hasta hace poco no existían vacunas autorizadas. Sin embargo, en escasos meses dispondremos en España de una vacuna que otorgue protección frente al VRS en la EPOC dado su potencial patógeno.

Por todo lo anteriormente mencionado, las vacunas recomendadas en los pacientes con EPOC son las siguientes8,9:

  • Vacunación de influenza según campaña (evidencia B)
  • Vacunación frente al SARS-CoV-2 según recomendaciones (evidencia B)
  • Vacunación antineumocócica. Se recomienda preferiblemente una dosis de la conjugada de 20 serotipos (PCV20), o una dosis de la conjugada de 15 serotipos (PCV15) seguido de la vacuna antineumocócica polisacárida 23-valente (PPSV23) para los pacientes con EPOC (evidencia B). La vacunación frente al neumococo ha demostrado reducir la incidencia de exacerbaciones y de neumonía adquirida en la comunidad
  • Se recomienda la nueva vacuna respiratoria sincitial para el VRS en pacientes mayores de 60 años o con enfermedad cardíaca o pulmonar crónica (evidencia A)
  • Vacunación de tos ferina, tétanos y difteria en pacientes no vacunados en la adolescencia (evidencia B)
  • Vacunación frente al herpes zóster en pacientes mayores de 50 años (evidencia B)

La vacunación se considera una de las medidas preventivas más eficaces de la medicina moderna. En patologías crónicas como la EPOC, la vacunación constituye un pilar fundamental. Sin embargo, las tasas de vacunación en pacientes con EPOC distan mucho de ser las adecuadas y se sitúan aún lejos de las estrategias recomendadas actualmente, cifras que esperemos que se reviertan en los años venideros con el desarrollo de las nuevas tecnologías.

Bibliografía y referencias:

  1. Hurst JR, Vestbo J, Anzueto A, Locantore N, Müllerova H, Tal-Singer R, et al. Susceptibility to exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2010;363(12):1128-38.
  2. Brennan M, McDonnell MJ, Harrison MJ, Duignan N, O'Regan A, Murphy DM, et al. Antimicrobial therapies for prevention of recurrent acute exacerbations of COPD (AECOPD): beyond the guidelines. Respir Res. 2022;23(1):58.
  3. Simon S, Joean O, Welte T, Rademacher J. The role of vaccination in COPD: influenza, SARS-CoV-2, pneumococcus, pertussis, RSV and varicella zoster virus. Eur Respir Rev. 2023;32(169):230034.
  4. Mulpuru S, Li L, Ye L, Hatchette T, Andrew MK, Ambrose A, et al. Effectiveness of Influenza Vaccination on Hospitalizations and Risk Factors for Severe Outcomes in Hospitalized Patients With COPD. Chest. 2019;155(1):69-78.
  5. Beltramo G, Cottenet J, Mariet AS, Georges M, Piroth L, Tubert-Bitter P, et al. Chronic respiratory diseases are predictors of severe outcome in COVID-19 hospitalised patients: a nationwide study. Eur Respir J. 2021;58(6):2004474.
  6. Beltramo G, Cottenet J, Mariet AS, Georges M, Piroth L, Tubert-Bitter P, et al. Chronic respiratory diseases are predictors of severe outcome in COVID-19 hospitalised patients: a nationwide study. Eur Respir J. 2021;58(6):2004474.
  7. Nam HH, Ison MG. Respiratory syncytial virus infection in adults. BMJ. 2019;366:l5021.
  8. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2024 Pocket Guide.
  9. De Miguel-Díez J, Panero-Hidalgo P, Trillo-Calvo E, Barrecheguren-Fernández M, Doña-Díaz E, Fernández-Villar A. Criterios de derivación en EPOC. Continuidad asistencial.