3 puntos de Soyer
Dra. Mireia Serrano Manzano | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud Martorell Rural, Barcelona
Si hay una regla “salvavidas” en atención primaria, esa es sin duda la regla de los 3 puntos de Soyer.
Es un método fácil de aprender, basado en el análisis de patrones simplificado del diagnóstico dermatoscópico en dos etapas.
Es un método muy útil para el médico de familia, existiendo múltiples experiencias que demuestran que con un simple entrenamiento básico de 4 horas, la regla de 3 puntos aumenta la sensibilidad para detectar lesiones malignas del 69,7% al 96,3% en profesionales no expertos en dermatoscopia.
Es un buen método para iniciarse en la práctica de la dermatoscopia y se puede utilizar para el cribado de lesiones malignas pigmentadas melanocíticas y no melanocíticas.
Se basa en el análisis de tres características dermatoscopicas:
- La asimetría de estructuras y/o colores (puntúa 1 punto)
- La presencia de red o retículo pigmentado atípico (puntúa 1 punto)
- La observación de estructuras azul o blancas (puntúa 1 punto)
La existencia de dos o tres de estos criterios sugiere una alta probabilidad malignidad y se recomienda la extirpación de dichas lesiones.
Pongamos un caso práctico. Míriam viene angustiada a nuestra consulta por que tiene esta lesión a nivel de la axila y refiere que le ha cambado de color y le ha crecido en los últimos años. A veces le escuece y le pica.
Míriam es estudiante de periodismo, tiene 19 años y no tiene antecedentes personales de interés, a excepción de que su madre ha tenido un melanoma y es peliroja con un fototipo I.
Míriam nos da permiso para fotografiar su lesión, con y sin dermatoscopio y estas son las imágenes.
Como podemos observar, la lesión es una lesión pigmentada sobreelevada de unos 0,7 cm de diámetro en axila derecha. Si la analizamos con el clásico método ABCDE, vemos que su diámetro es mayor de 0,6 cm y que ha cambiado en los últimos años.
Podríamos tener motivos para pensar que esta lesión pudiera ser sospechosa pero al poner el dermatoscopio observamos que es una lesión simétrica en estructuras y colores, no hay retículo atípico y no hay colores blanco, ni azul. Así que podemos tranquilizar a nuestra paciente.
Sólo algunos apuntes más. Los nevus son estructuras vivas que pueden cambiar con los años, aunque sería altamente sospechoso si lo hicieran en meses o semanas.
El nevus que estamos observando es un nevus intradérmico. Son nevus que a veces pueden estar sobreelevados e incluso pediculados y típicamente presentan en la dermatoscopia un patrón en empedrado, por eso no observamos retículo.
Por último, hacer incapié de que Míriam es una paciente de altísimo riesgo, tiene un fototipo I y un familiar de primer grado afecto de melanoma, así que nunca jamás deberemos bajar la guardia.
Bibliografía y referencias:
- Serrano M, García D. Método de cribado de la lista de los 3 puntos de Soyer. La regla salvavidas en atención primaria. AMF 2017;13(10):572-576
- Malvehy J, Puig S, Braun RP, Marghoob AA, Kopf AW. Manual de dermatoscopia. Barcelona: Diagnosis Dermatológica SL; 2006
- Soyer HP, Argenziano G, Zalaudek I, Corona R, Sera F, TalaminiR, et al. Three-pointchecklist of dermoscopy. A new screening method for early detection of melanoma. Dermatology.2004;208:27-31
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