Publicidad banner vacunaccion sevilla es
Ictus

ACPAD en la prevención de la tromboembolia arterial tanto cerebral como sistémica en la fibrilación auricular no valvular

Josep Ramón Toll Clavero

Dr. Josep Ramón Toll Clavero | Medicina Familiar y Comunitaria

Centro de Atención Especializada, Cornellà de Llobregat

Con la aparición de los fármacos anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) se abre un nuevo espacio terapéutico en tres indicaciones concretas:

  1. La tromboprofilaxis en la cirugia de cadera y de rodilla.
  2. El tratamiento de la trombosis venosa profunda y del embolismo pulmonar.
  3. La prevención de la tromboembolia arterial tanto cerebral como sistémica en la fibrilación auricular no valvular (FANV).

En la actualidad se encuentran comercializados en España cuatro fármacos de este grupo: dabigatran, rivaroxaban, apixaban y edoxaban. El primero de ellos actua como inhibidor directo de la trombina y los otros tres inhibiendo el factor X activado. Han demostrado su superioridad en la prevención del tromboembolismo arterial en la FAVN en cuanto a seguridad y eficacia comparado con los anticoagulantes orales tradicionalmente utilizados (AVK)1.

La FANV es la que no se asocia a prótesis valvular mecánica y en ausencia de valvulopatia mitral, en especial la estenosis, de etiología reumática..... En los casos de fibrilacion auricular valvular, los ACOD han demostrado una eficacia inferior y una mayor tasa de efectos adversos respecto a los AVK por lo que su utilización en estos pacientes está contraindicada2.

La indicacion de anticoagulacion en una FANV se determinará por la categorización del riesgo trombótico CHA2DS2-VASC y del riesgo hemorrágico por la escala HASBLED debiendo de añadir también el criterio del clínico en cada paciente.

El seguimiento de los pacientes que reciben estos fármacos debe estar basado en la cumplimentación terapéutica, en la aparición de eventos hemorrágicos y el control del filtrado glomerular. Los fármacos anticoagulantes y en especial los AVK tienen un potencial de afectación de la función renal por distintos mecanismos algunos de ellos aun no bien conocidos3. La edad de los pacientes que habitualmente reciben estos fármacos y las comorbilidades incrementan la incidencia de una alteración de la función renal y ambos aspectos deben ser revisados periódicamente para ajustar la dosificacion del fármaco. Debiendo tener en cuenta que cada uno de los cuatro productos posee un particular sistema de ajuste de dosis.

A pesar de presentar un rango terapéutico amplio y escasas interacciones farmacológicas, la falta de un antídoto en situaciones críticas de hemorragias mayores es uno de los puntos que pueden dificultar su indicación en determinados pacientes. En este sentido recientemente apareció en el mercado el adarucizumab como antidoto especifico para dabigatran. Por otro lado se encuentra actualmente en estudios fase III el antidoto para los farmacos inhibidores del factor X activado, andexanet alfa y que se espera que en breve sea comercializado4.

Bibliografía y referencias:

  1. Stefan Agewall, John Camm, et al (2016). Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular, desarrollada en colaboración con la EACTS. 50.e1-50.e84 (Enero 2017).
  2. Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain CA, et al. Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut 2017, 66, 6-30.
  3. Wheeler DS, Giugliano RP, Rangaswami J. Anticoagulation-related nephropathy.J Thromb Haemost. 2016;14: 461–7.
  4. J Thromb Thrombolysis. Andexanet alfa to reverse the anticoagulant activity of factor Xa inhibitors: a review of design, development and potential place in therapy. 2018 Apr;45(3):345-352. doi: 10.1007/s11239-018-1617-2.