Algunas respuestas a las dudas sobre el manejo en la clínica de infección por Helicobacter pylori
1) ¿Cuál es el IBP de elección?
Omeprazol 20 mg/12 10-14 d.
Los estudios realizados con IBPs más potentes, como esomeprazol…, no aumentan la eficacia de la pauta erradicadora.
2) Cronoterapia.
Tras la pauta erradicadora 10-14 días se debe mantener un período de 14 días sin ningún tratamiento, tampoco IBP, y posteriormente realizar el test de heces o del aliento, nunca la serología por su baja sensibilidad, para la comprobación de la erradicación.
Este plazo debería ser igualmente respetado, en el caso de uso previo de antibióticos por otras indicaciones al estudio diagnóstico de H Pylori, y será variable según las características farmacocinéticas de los fármacos utilizados (antituberculosos por ej…)
Sólo en casos de gravedad o complicaciones se deberá mantener el IBP de 4 a 8 semanas tras la erradicación comprobada: úlcera gástrica, neoplasias, complicaciones hemorrágicas…
3) ¿Qué hacer en caso de resultado indeterminado en la detección del test de heces?
En principio y en la práctica se debería actuar como si el resultado fuera negativo, pero teniendo en cuenta el algoritmo de manejo con un “estrecho” seguimiento del paciente: en caso de persistencia o reaparición de la sintomatología esto indicaría la realización de una nueva determinación. Sería aconsejable la realización, en este caso, del test del aliento o serología (o FGS incluso si cumpliera los criterios de su indicación). No está claramente descrito.
4) ¿Existe la posibilidad de la reinfección?
Sí. Por ello se debe seguir la recomendación del algoritmo de manejo, en el caso de negativización de la prueba de comprobación de la erradicación y persistencia de la clínica, y reiniciar el estudio a partir de las 4-8 semanas (no está claramente descrito) para descartarla, así como otras causas, por FGS…
5) ¿Cuánto tiempo se debe esperar para reintroducir el siguiente tratamiento en caso de aparición de efectos secundarios con el tratamiento iniciado?
En este caso, o en el de aparición de intolerancia o alergia, se podría iniciar el nuevo tratamiento tras un período (prudencial de “espera”) de 1-2 semanas para su remisión completa. No está claramente descrito.
6) Estudio en familiares en caso de H Pylori+ en algún miembro
En caso de familiares asintomáticos a nivel gastrointestinal no se debe realizar estudio, excepto en el caso de las indicaciones descritas en los diferentes consensos: familiares de primer grado con neoplasia gástrica y otras situaciones clínicas como anemia microcítica no filiada, PTI, déficit de Vitamina B12…
7) Manejo en pediatría del diagnóstico y tratamiento de H.Pylori
Se debe utilizar el test de heces para su diagnóstico y comprobación de erradicación por su facilidad de recogida y realización hasta la edad adulta (o al menos hasta los 15 años).
El tratamiento de elección sería OCAM 14 días, evitando el uso de pautas que incluyan quinolonas y tetraciclinas.
Como alternativa se pueden plantear pautas que combinen Amoxicilina, Claritromicina y Bismuto, o estas dos últimas en caso de alergia a la Penicilina.
8) Otras indicaciones: aftas bucales, esofagitis por RGE..
Se deben seguir las recomendaciones descritas en los diferentes consensos en cuanto a las indicaciones de estudio.
Éstas no estarían incluidas si no se presentan conjuntamente con otras patologías gástricas u otras condiciones clínicas descritas.
9) Es recomedable el uso de probióticos para miniminizar la diarrea durante el tratamiento erradicador?
El uso de probióticos complica y encarece la pauta y no aumenta su eficacia.
10) ¿Pylera…está financiado?
Sí, lo está.
11) ¿Se podría realizar 4 comprimidos cada 8 horas para facilitar el tratamiento?
En los diferentes estudios de eficacia por PP o ITT, seguridad y adhesión realizados para su validación se ha utilizado la pauta de 3 comprimidos cada 6 horas. Por ello es la indicada e incluida en ficha técnica.
A nivel práctico la pauta de 4 comprimidos cada 8 horas se está utilizando y los resultados parecen ser similares (sin comprobación por evidencia científica por el momento).