Antipiréticos combinados y alternantes en niños con fiebre
Antecedentes
Los profesionales de la salud con frecuencia recomiendan combinar o alternar antitérmicos para el tratamiento de la fiebre en niños. No están claros ni el beneficio ni la seguridad de esta estrategia.
Objetivos
Evaluar los resultados y los efectos secundarios de la combinación paracetamol e ibuprofeno, o alternándolos en tratamientos consecutivos, en comparación con la monoterapia.
Métodos de búsqueda
En septiembre de 2013, buscamos Registro especializado del Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas; Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL); MEDLINE; EMBASE; LILACS y International Pharmaceutical Abstracts (2009-2011).
Criterios de selección: Se incluyeron ensayos aleatorios controlados que compararon paracetamol e ibuprofeno alternantes o combinados, y monoterapia en niños con fiebre.
Recopilación y análisis de datos: Un autor de la revisión y dos asistentes examinaron de forma independiente las búsquedas aplicaron los criterios de inclusión. Dos autores evaluaron los sesgos y calificaron la evidencia de forma independiente.
Resultados principales
Se incluyeron seis estudios (915 participantes en total). En comparación con monoterapia, administrar terapia combinada puede resultar en una temperatura media más baja 1 hora después del tratamiento (diferencia -0.27 ºC, IC95 -0.45 a -0.08, dos ensayos, 163 participantes, calidad evidencia moderada), a las 4 horas (diferencia -0.70 ºC, IC95 -1.05 a -0.35, dos ensayos, 196 participantes, calidad evidencia moderada), y en menos niños restantes con fiebre (RR 0,08, IC95 0.02 - 0.42, dos ensayos, 196 participantes, calidad evidencia moderada). Solo un ensayo evaluó el malestar (fiebre, síntomas asociados a los 24 y 48 horas), pero no encontró una diferencia significativa.
Con frecuencia se recomienda administrar un antitérmico (paracetamol o ibuprofeno), y a continuación, una dosis adicional del otro si la fiebre del niño no se resuelve o reaparece. Esta estrategia alternante puede resultar en una menor temperatura media a 1 hora después de la segunda dosis (diferencia -0.60 ºC, IC95 -0.94 a -0.26, dos ensayos, 78 participantes, calidad evidencia baja), y en menos niños febriles 3 horas después de administrado el primer antitérmico (RR 0.25, IC95 0.11 a 0.55, dos ensayos, 109 participantes, calidad evidencia baja). Un ensayó que evaluó lel malestar del paciente, (puntuaciones medias de dolor a 24, 48 y 72 horas), encontró que estos puntajes promedio fueron más bajos, con terapia alternante, a pesar de menos dosis de antipirético administrado en general (un ensayo, 480 participantes, calidad evidencia baja). Solo un ensayo comparó el tratamiento alternante con el combinado sin encontrar diferencias estadísticamente significativas. En todos los ensayos, no hubo eventos adversos graves que se atribuyeron directamente a los medicamentos utilizados.
Conclusiones de los autores
Hay alguna evidencia de que terapias antipiréticas tanto alternas como combinadas puede ser más efectivo para reducir las temperaturas que la monoterapia, pero no hay evidencia que esto produzca menos malestar. Tampoco podemos recomendar basándonos en la evidencia disponible, una estrategia combinada versus alternante.