Atención Primaria, clave para el diagnóstico precoz y seguimiento de la enfermedad renal crónica, pero… ¿cuándo derivar a Nefrología?
Dra. María Lourdes Martínez-Berganza Asensio | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud Mar Báltico, Madrid
La Atención Primaria (AP) es el ámbito más adecuado para diagnosticar a los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). Para ello es necesario hacer cribado en todos aquellos pacientes que presenten riesgo de padecerla. La mayoría de los pacientes en el momento del diagnóstico se encuentran en un estadio 3 de la enfermedad, es decir, con filtrado glomerular (FG) entre 30 y 60 ml/min/1,73m2). Serán los médicos de familia los que instauren el tratamiento más adecuado y realicen el seguimiento de estos pacientes. El principal objetivo es frenar la progresión de la enfermedad y evitar complicaciones, fundamentalmente las enfermedades cardiovasculares.
La fragilidad del paciente es un factor a tener en cuenta. Es conocido que la prevalencia de fragilidad en ERC es mayor que en otras patologías cardiovasculares, aumentando progresivamente al reducirse el FG.
Entonces, ¿cuándo haremos derivación a Nefrología?
Según el documento de información y consenso para la detección y manejo de la enfermedad renal crónica se derivará a Nefrología teniendo en cuenta el estadio de la ERC, su velocidad de progresión, el grado de albuminuria, la presencia de signos de alarma, la comorbilidad asociada, la edad y la situación funcional del paciente1.
En muchos casos la progresión renal es lenta y el tratamiento de estos pacientes consistirá en realizar un buen control de los factores de riesgo cardiovascular y evitar nefrotóxicos. Muchos de ellos presentan edad avanzada, FG bajo, con escasa progresión y otras comorbilidades. Estos pueden ser seguidos desde AP y en caso de dudas o complicaciones agudas/crónicas en el manejo se podría utilizar la e-consulta con el nefrólogo puntualmente.
En general, se deberían remitir al especialista en Nefrología a los pacientes con:
- Albuminuria mayor de 300 mg
- Albuminuria en cualquier grado acompañada de microhematuria glomerular, no urológica
- Estadios de ERC G4 o G5 (FG menor de 30 ml/min/1,73 m2) (excepto mayores de 80 años sin progresión renal, albuminuria menor de 300 mg/g, sin signos de alarma y sin planteamiento de TSR)
- FG menor de 30 ml/min/1,73 m2
En la Figura 1 observamos el algoritmo y tabla de criterios de derivación a Nefrología del paciente con ERC.
ERC: enfermedad renal crónica; HTA: hipertensión arterial; FG: filtrado glomerular estimado; ACR: cociente albúmina/creatinina en orina; TSR: tratamiento sustitutivo renal; FRCV: factores de riesgo cardiovascular; DM: diabetes mellitus.
Bibliografía y referencias: