Combinaciones de triple terapia respiratoria para asma comercializadas en España
El tratamiento del asma se basa en la gravedad de la enfermedad en el momento del diagnóstico, así como en el grado de control de la enfermedad a lo largo del tiempo. Se realiza con un tratamiento escalonado cuya base es el glucocorticoide inhalado (GCI), que se complementa con LABA (agonista beta-adrenérgico de acción prolongada), LAMA (antagonista muscarínico de acción prolongada), antileucotrienos, medicación de rescate (principalmente SABA), terapias biológicas e, incluso tratamientos quirúrgicos, dependiendo de la gravedad de la enfermedad, control de la misma y características individuales del paciente.
Previamente a subir algún escalón terapéutico, es fundamental comprobar que el paciente tiene una buena adherencia a su tratamiento y que realiza la técnica inhalatoria de forma correcta, así como corregir los posibles errores.
En casos de pacientes con asma grave en los que no se consigue un control adecuado a pesar de un tratamiento con dosis altas de corticoide inhalado + LABA, estaría indicado añadir al tratamiento un LAMA, lo que constituye la denominada triple terapia. Este tratamiento se puede administrar en un único dispositivo de inhalación, lo que puede mejorar la adherencia del paciente al tratamiento y el cumplimiento terapéutico.
Hoy día, existen varias combinaciones de triple terapia respiratoria comercializadas en España y, de ellas, las siguientes tienen indicación para asma en la actualidad:
- Bromuro de glicopirronio / fumarato de formoterol / dipropionato de beclometasona, esta combinación está disponible con dos dosis diferentes de beclometasona (87 μg y 172 μg).
- Bromuro de glicopirronio / acetato de indacaterol / furoato de mometasona.
Están indicadas para pacientes adultos con asma grave no controlada (síntomas frecuentes con limitación para la realización de actividad física, exacerbaciones frecuentes, síntomas diarios de asma nocturna, función pulmonar deteriorada) y contribuyen a disminuir las exacerbaciones, mejorar la calidad de vida del paciente y la función pulmonar, así como a lograr el control de la enfermedad.
Bibliografía y referencias:
- Gessner C, Kornmann O, Maspero J, van Zyl-Smit R, Krüll M, Salina A.Fixed-dose combination of indacaterol/glycopyrronium / mometasone furoate once-daily versus salmeterol/fluticasone twice-daily plus tiotropium once-daily in patients with uncontrolled asthma: A randomised, Phase IIIb, non-inferiority study (ARGON) Gessner C. et al. Respir Med. 2020 Aug-Sep;170:106021. Epub 2020 May 27.
- Kerstjens HAM, Maspero J, Chapman KR, van Zyl-Smit RN, Hosoe M, Tanase AM. Once-daily, single-inhaler mometasone-indacaterol-glycopyrronium versus mometasone-indacaterol or twice-daily fluticasone-salmeterol in patients with inadequately controlled asthma (IRIDIUM): a randomised, double-blind, controlled phase 3 study. Lancet Respir Med. 2020 Oct;8(10):1000-1012. doi: 10.1016/S2213-2600(20)30190-9. Epub 2020 Jul 9. PMID: 32653074.
- Comité Ejecutivo de la GEMA 5.2. Guía Española para el manejo del Asma [Internet] 2022