¿Cómo determinar si la sintomatología del paciente corresponde a obstrucción infravesical o a vejiga hiperactiva desde Atención Primaria?
Los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) son aquellos síntomas, que ocasionan molestias, relacionados con la dinámica y función del tracto urinario inferior (vejiga, próstata, uretra). Los STUI tienen una alta prevalencia en nuestra población y existe una correlación de estos a medida que aumenta la edad.
Los STUI han sido atribuidos de forma general al crecimiento prostático benigno, sin embargo, múltiples condiciones patológicas pueden provocar la aparición de estos, y que pueden ser dependientes del tracto urinario (vejiga hiperactiva, detrusor hipoactivo, infección, divertículos, litiasis vesical, tumores), o de patología general (causas cardiovasculares, renales o enfermedades sistémicas como la diabetes, enfermedades neurológicas, etc.).
Estos síntomas se dividen en: STUI de llenado (frecuencia, urgencia, nocturia), y STUI de vaciado (chorro débil, entrecortado, dubitación, necesidad de prensa abdominal, sensación de vaciado incompleto, goteo postmiccional). Generalmente coexisten STUI de la fase de llenado y de la fase de vaciado, tal como ha demostrado el estudio EpiLUTS, siendo los de la fase de llenado los que más alteran la calidad de vida.
El IPSS (International Prostate Symptoms Score) es un cuestionario estructurado, de autocumplimentación, validado que permite, de forma objetiva, valorar los STUI de llenado y de vaciado, cuantificar estos y determinar la intensidad/grado de molestia dividiéndolos en: leves, moderados o severos. Las preguntas 2, 4 y 7 del IPSS corresponden con síntomas de llenado y, las preguntas 1, 3, 5 y 6 a los STUI de vaciado. Es una herramienta de muy bajo coste que de forma general, además de la puntuación total, podemos establecer la puntuación de la subescala de STUI de llenado y la subescala de vaciado.
La relación entre los STUI establecida a través del IPSS (cociente IPSS vaciado/IPSS llenado) es una herramienta muy útil que permite determinar si la sintomatología del paciente se corresponde más con una obstrucción infravesical (cuando esta relación es superior a 1), o bien si la sintomatología es característica de la vejiga hiperactiva (cuando la relación es inferior a 1).
En el contexto de la valoración inicial del paciente en Atención Primaria, siendo un medio en el que no se cuenta con todas las pruebas específicas urológicas (flujometría, estudio urodinámico), determinar la gravedad de los síntomas y el predominio de los mismos a través del IPSS permite orientar mejor el diagnóstico y el tratamiento de forma inicial, disminuyendo el consumo de recursos, número de consultas y consiguiendo de forma más eficaz el mejor tratamiento para cada paciente.
Bibliografía y referencias:
- Gravas S, et al. EAU Guidelines on Management of Non-neurogenic Male LUTS, incl. BPO. European Assocciation of Urology Guidelines. 2022
- Sexton C, Coyne, K, Kopp Z. The overlap of storage, voiding and postmicturition symptoms and implications for treatment seeking in the USA, UK and Sweden: EpiLUTS. BJUI. 2009; 103 (Supp 3): 12-23
- Liao C, Chung, H, Kuo C. Diagnostic value of International Prostate Symptom Score voiding to storage subscore ratio in male lower urinary tract symptoms. Int J Clin Pract. 2011; 65(5): 552-558