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Síntomas del tracto urinario inferior

¿Qué protocolo debemos seguir desde Atención Primaria para el abordaje de los síntomas del tracto urinario inferior antes de remitir a Urología?

María Nuria Pascual Regueiro

Dra. María Nuria Pascual Regueiro | Medicina Familiar y Comunitaria

Centro de Salud de Almenara, Castellón

Los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) son un motivo frecuente de consulta en Atención Primaria, sin embargo, el varón de mediana edad lo atribuye al propio envejecimiento, por lo que está infradiagnosticado. Por este motivo, está justificado realizar detección de forma oportunista preguntando por la presencia de la sintomatología urinaria mediante la realización de estudio rutinario en varones a partir de los 50 años.

Para abordar convenientemente los STUI existen protocolos1 donde los distintos niveles asistenciales, Atención Primaria y hospitalaria, realizan el estudio y seguimiento. En pandemia numerosos varones se han realizado controles telemáticamente (Figura 1).

Diagrama de flujo sobre el manejo de pacientes con síntomas del tracto urinario en atención primaria
Figura 1: Algoritmo de manejo diagnóstico-terapéutico del paciente con sintomatología del tracto urinario inferior relacionado con HBP que incluye recomendaciones de derivación en alerta sanitaria COVID-19, adaptado del Grupo de Trabajo Urología y Atención Primaria del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid y EAU Guidelines on Management og Non-neurogenic Male LUTS 2020. 

El tratamiento de los pacientes con STUI debe ir encaminado a disminuir los síntomas, que en más del 70% de los varones mayores de 40 años2 son mixtos. Los síntomas de llenado (nocturia, urgencia miccional) se relacionan con patología vesical, los de vaciado son secundarios al aumento de tamaño prostático y postmiccionales.

Las recomendaciones basadas en el documento sobre los criterios de derivación y manejo integral del paciente con STUI que incluye hiperplasia benigna de próstata (HBP) en función de su sintomatología, aconsejan realizar desde Atención Primaria una anamnesis general y urológica, el examen físico, el tacto rectal, el análisis de orina, junto al cuestionario IPSS (Escala Internacional de Sintomatología Prostática) con 8 ítems (Figura 2) que valora función urinaria y calidad de vida, poseen todas ellas un grado de recomendación fuerte. Esta serie de pruebas diagnósticas preliminares3 se implementarán desde la consulta de Atención Primaria antes de remitirlo al especialista de Urología (Figura 3).

Cuestionario IPSS de la Escala Internacional de Sintomatología Prostática
Figura 2: IPSS (International Prostate Symptom Score).
Figura con las distintas pruebas preliminares para varones con síntomas del tracto urinario inferior
Figura 3: Clasificación de pruebas diagnósticas en varones con STUI. Fuente: Grupo de trabajo urología y AP del Hospital Universitario 12 de octubre de Madrid. IPSS: International Prostate Symptom Score; PSA: antígeno prostático específico; RM: resonancia magnética; SHIM-IIEF5: Sexual Health Inventory for Men-International Index of Erectile Function 5; STUI: síntomas del tracto urinario inferior; TAC: tomografía axial computarizada.

La valoración de la función sexual se aconseja en varones de mediana edad con síntomas urinarios derivados de la HBP y se correlaciona con la disfunción eréctil debido a una fisiopatología común de origen metabólico. La anamnesis psicosexual y cuestionarios como SHIM-IIEF5 (cuestionario de Salud Sexual para Varones), versión de 5 preguntas de la escala internacional de función eréctil que valora función sexual y satisfacción.

Bibliografía y referencias:

  1. López-Fando, Luis. La desescalada en urología. Recomendaciones de actuación en pandemia COVID-19.  Arc. Esp.urol.; 73 (5): 325-327, jun.2020
  2. Sexton CC et al. The overlap of storage, voiding and postmicturition symptoms and implications for treatment in the USA, UK and Sweden: EpiLUTS. BJU Int. abril 2009;103(Suppl3):12-23
  3. Astellas Pharma. Criterios de derivación y manejo integral en paciente con STUI. 201