Síndrome post-finasterida, una entidad a tener en cuenta en el tratamiento de pacientes con hiperplasia benigna de próstata
La finasterida es un inhibidor de la 5-alfa-reductasa (5-ARI), enzima que interviene en la conversión de la testosterona en dihidrotestosterona. Su indicación principal es para el tratamiento a largo plazo de la hiperplasia benigna de próstata, a dosis de 5 mg/día, en aquellos pacientes con síntomas del tracto urinario moderados a graves, volumen prostático mayor de 40 ml y PSA mayor de 1,5 ng/dl. El tratamiento produce incrementos en flujo máximo de 1,5 a 2 ml por segundo, disminución de puntuación del IPSS entre un 15 a 30% y reducción del volumen prostático entre 18 a 28%. la finasterida también tiene indicación para la caída del cabello del hombre, a dosis de 1 mg/día.
Los efectos secundarios de los 5-ARI, relacionados con la esfera sexual, incluyen principalmente disfunción eréctil y disminución de la libido, y de forma menos frecuente alteraciones de la eyaculación, disminución de volumen del semen, disminución de tamaño del pene, ginecomastia (1-2%). También se reportan atrofia muscular, fatiga, sequedad de la piel, trastornos cognitivos, depresión, etc. Estos efectos secundarios están relacionados con la dosis y son causa de abandono del tratamiento en el 1,4% de los pacientes en los que se indica este fármaco para la alopecia. En diferentes trabajos se reporta que dichos efectos secundarios desaparecen tras la suspensión dla finasterida en un 41 a 50% de los pacientes. En el resto se reporta una recuperación más tardía que puede permanecer en el tiempo, reportando hasta 40 meses posterior a la suspensión del fármaco, incluso hasta un 20% de persistencia de efectos secundarios a los 6 años.
El síndrome post-finasterida se define como la persistencia de síntomas de la esfera sexual, física y psicológica que aparecen con el uso del fármaco y que persisten en el tiempo tras la suspensión del tratamiento. Su incidencia no ha sido establecida. Una de las teorías que explica la disminución de la libido y algunos problemas de la esfera sexual se relacionan con la inhibición de la 5-ARI y la disminución de los neuroesteroides en el sistema nervioso central, en la zona del hipotálamo y la amígdala. No está establecido el motivo de esta persistencia, algunos autores lo relacionan con una predisposición epigenética, fallo sexual previo, sintomatología depresiva, regulación de receptores, alteración de los niveles de neuroesteroides, etc. Una de las principales limitaciones de estos estudios, por su diseño retrospectivo, es que no consiguen establecer la incidencia real del síndrome post-finasterida. La persistencia de estos efectos secundarios provoca en los pacientes ansiedad, depresión y alteración en su calidad de vida. Es importante considerar estos efectos secundarios e informar al paciente de la posibilidad de aparición de los mismos y su posible persistencia en el tiempo tras suspender el tratamiento.
Bibliografía y referencias:
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