¿Cómo manejar la bronquiolitis aguda en el lactante menor de 3 meses en pediatría prehospitalaria?
El manejo óptimo de la bronquiolitis aguda en pediatria extrahospitalaria en lactantes de menores de 3 meses continúa siendo controvertido. La mayoría de tratamientos que se han utilizado clásicamente no han demostrado ser efectivos y muchos de ellos en la actualidad se consideran bien no útiles bien con recomendaciones en su contra.
La mayoría de guías clínicas recomiendan evaluar y reevaluar con frecuencia al lactante y mantenerlo en su domicilio cuando la ingesta de alimentos es superior al 60% y la saturación de oxígeno evaluada mediante pulsioximetría es superior al 92%. Las indicaciones en estos pacientes se limitan a fraccionar las tomas para permitir mantener una alimentación lo más cercana posible a su ingesta normal, mantenerlos en una posición semiincorporada y permeabilizar las fosas nasales con lavados frecuentes con suero salino fisiológico. El seguimiento diario debería poder identificar a aquellos niños cuyo curso clínico es desfavorable y remitirlos a los servicios hospitalarios para observarlos detalladamente y proveer el tratamiento necesario. El seguimiento debe realizarse de esta forma al menos los tres primeros días, periodo en el cual el riesgo de complicaciones es mayor.
En aquellos casos en los que el paciente cumple criterios de derivación hospitalaria (saturación de oxígeno consistentemente por debajo de 92%, capacidad de alimentación en descenso progresivo, afectación de estado general, apneas...) una de las decisiones que debe tomar el pediatra es cómo realizar esa derivación, si la misma debe realizarse en vehículo sanitario (ambulancia) y de ser así de qué tipo (soporte vital básico, soporte vital avanzado...), y si en este transporte debe el pediatra acompañar al paciente o no, y por último si a lo largo del mismo se debe implementar monitorización continua y soporte con oxigenoterapia.
Es difícil establecer una recomendación universal, pero el sentido común y el nivel de compromiso respiratorio debería ser la principal guía de toma de decisiones, sin perjuicio de adaptar esta decisión a la distancia en tiempo al centro de referencia.
Bibliografía y referencias:
- Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, Alverson BK, Baley JE, Gadomski AM, et al. Clinical practice guideline: the diagnosis, management, and prevention of bronchiolitis. Pediatrics. 2014 Nov; 134(5): e1474-502.
- National Institute for Health and Care Excellence. Bronchiolitis in children: diagnosis and management of bronchiolitis in children - NICE guideline. NICE; 2015.
- Duelo M, García Á, Mora I. Bronquiolitis Aguda. Protocolos del GVR (publicación P-GVR-4). AEPap; 2022.
- Piedra PA, Stark AR. Bronchiolitis in infants and children: Treatment, outcome, and prevention. UpToDate; 2022.