Depresión

¿Cuál es el antidepresivo más apropiado para la depresión postparto?

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Dr. José Manuel Crespo Iglesias | Psiquiatría

Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña, A Coruña

05/07/23

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En la edición del Programa AAP celebrado en Santiago de Compostela en el 2023, una de las preguntas formuladas por alguno de los asistentes planteó la duda sobre cuál es el antidepresivo más apropiado para la depresión postparto. No hubiese apostado por que esta cuestión llegara a ser de interés general entre la Atención Primaria, aunque revisando las cifras de incidencia anual, entre el 6 y 13% de las mujeres, es evidente su relevancia. Como la respuesta en la sala no resolvió de manera precisa la cuestión, me he decidido por revisar este asunto con la brevedad que permite una entrada de blog.

Fue comentada la indicación del tratamiento con brexanolona, un fármaco de elevadísimo precio no disponible en nuestro medio. Quizás esto respondería a cuál es el tratamiento más específico para la depresión postparto, pero no “el más apropiado”, al menos en nuestra práctica habitual. 

Brexanolona actúa por mecanismos relacionados con el neurotrasnmisor GABA, algo que se ha observado también como efecto accesorio en los ISRS, según algún estudio. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) resultan eficaces en la depresión postparto pero con mayor latencia de respuesta que la brexanolona. Por otra parte, este novedoso fármaco esta limitado a casos específicos, debe administrarse en perfusión lenta durante 60 horas, lo cual, junto con su elevado coste, dificulta la extensión de su utilización.

Muchas pacientes y médicos se plantean la utilidad de la psicoterapia en estos casos para evitar la administración de fármacos en un periodo en el que la lactancia materna es más que probable. Un recentísimo metaanálisis plantea la eficacia de la terapia cognitivo-conductual pero, al igual que en otras publicaciones de este tipo, la baja calidad, heterogeneidad y limitaciones de los estudios incluidos en estos metanaálisis llevan a los autores a advertir de la precaución con la que deben asumirse estos datos de eficacia.

Se ha señalado la eficacia de ISRS, también de los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN), antidepresivos tricíclicos, etc. Los bajos niveles de sertralina en la leche materna, la ausencia de efectos secundarios en niños que se alimentan con leche materna de madres que utilizan sertralina y los niveles indetectables de sertralina en plasma de estos niños, convierten a este fármaco, en mi opinión, en uno de los más apropiados para el tratamiento de la depresión postparto como primera elección. 

De todos modos, me parece oportuna la colaboración y derivación al especialista de las pacientes en esta situación debido al riesgo de evolución a cuadros depresivos graves, incluida la aparición de síntomas psicóticos, riesgo de suicidio, con el evidente riesgo para la madre y para el niño.

Bibliografía y referencias: